טיפול באמצעות פרוזאק של נשים הסובלות מ תסמונת קדם וסתית (SPM) קובע את הורדת ההפרעות השונות כגון חרדה, תוקפנות ודיספוריה.

אנג'לה דה סון, ג'ינברה די מטאו





מלחיצים הורים לילדים אוטיסטים

מבוא

חדשות בתחום המדעי מראות כיצד מנגנון הפעולה העיקרי של נוגדי הדיכאון הנמכרים ביותר בעולם, מתערב בתפקוד לקוי של נוירוסטרואידים. אצל נשים עם תסמונת קדם וסתית בשלב הלוטאלי של המחזור, נמצא ריכוזים נמוכים של הנוירוסטרואיד allopregnenolone, אשר בדרך כלל מביא להשפעות הרגעה וחרדה, אך במקרה של ירידה בייצור גורם לחולשה ולשינוי במצב הרוח. בעקבות גילוי זה, הממשל של פרוזאק במינונים נמוכים 'שאינם רגישים לסרוטונין', על מנת להפחית את תופעות הלוואי המסוכנות, תוך פעולה שווה על התכונות האופייניות של תסמונת קדם וסתית וצורתו החמורה ביותר ( הפרעה דיספורית קדם וסתית או DPMD) כגון תוקפנות וכעס.

התסמונת הקדם וסתית: סימפטומטולוגיה

נשים רבות בגיל הפוריות חשות סבל פיזי ונפשי בתקופת הווסת, המאופיינות במערך של הפרעות בדרגות שונות. הפרעות שאינן מובילות לפגיעה בתפקוד, אך כואבות מינימום מוגדרות כ'תסמינים קדם וסתיים קלים ', בעוד שהמצב הידוע כיום לכולם הוא הרבה יותר חמור ומשבית תסמונת קדם וסתית (SPM).



הכוונה היא למגוון רחב של תסמינים מעצבנים וכואבים במיוחד, המופיעים בדרך כלל בין 5 ל 11 יום מתחילת המחזור החודשי אצל אישה והשכיחים ביותר הם: מיגרנה, נפיחות בבטן וכבדות, הפרעות. מפרקים ושרירים, אסתניה, תיאבון מוגבר, קשיי ריכוז, שינוי במצב הרוח, עצבנות, עוינות, תוקפנות.
למרות השונות של הפרעות אלו מאישה לאישה, חומרת המצב מוגדרת בעיקר על ידי מידת ההפרעה לפעילות היומיומית, העבודה והזוגית. הצורה החמורה יותר של תסמונת קדם וסתית , כלומר הפרעה דיספורית קדם וסתית (DPMD), מוכרת כיום כמצב פתולוגי אמיתי, שניתן לאבחן על פי קריטריונים ספציפיים של המדריך הסטטיסטי והאבחוני להפרעות נפשיות בגרסה החמישית. ההכללה ב- DSM-5 נתמכה על ידי 'התפוצצות' המחקר במהלך 20 השנים האחרונות, אשר אימת את קיומם של תסמינים חמורים, ביניהם הרלוונטיים ביותר הם חוסר יציבות רגשית, עצבנות וכעס, שלב הלוטאלי של המחזור החודשי (שלב שמתחיל בעקבות הביוץ) (Epperson et all, 2012).

מחקר מעניין שפורסם לאחרונה (Ducasse et al., 2016), הדגיש בדיוק את הקשר בין תכונת הכעס עם תסמונת קדם וסתית והפרעה דיספורית קדם וסתית.

אני לומד את זה

מדגם מחקר:

232 נשים אושפזו בגלל ניסיון התאבדות היו מעורבות, וגילן הממוצע היה 33.80 שנים (טווח 18.05-53.55). באופן ספציפי, 50% מהם סבלו מ תסמונת קדם וסתית (חמור או לא; n = 166), בקרב חולים אלה עם תסמונת קדם וסתית 44.7% (n = 51) סבלו מהפרעה דיספורית קדם וסתית.



מטרת המחקר:

המטרה הייתה להעריך את הקשר בין ממדי האישיות המעורבים באופן ספציפי יותר בפגיעות אובדנית ונוכחותם של תסמונת קדם וסתית הפרעה דיספורית קדם-וסתית, שכן נצפה סיכון גדול יותר ביישום התנהגויות שמזיקות לעצמן, אצל נשים הסובלות משתי מחלות אלו בהשוואה לאלו ללא (הראשונות הן בעלות סיכוי גבוה פי 2 או 3 לדווח במהלך חייהן מחשבה, תכנון, ניסיונות התאבדות קונקרטיים, ללא קשר לדו קיום של הפרעות פסיכיאטריות).

מהם תהליכים קוגניטיביים

השיטה המשמשת למחקר:

לצורך ביצוע ההערכה, מחברי המחקר יצרו אלגוריתם מהגרסה המקוצרת של ה- PAF (טופס הערכה קדם וסתית). זהו שאלון בהנהלה עצמית הכוללת 33 פריטים, המזהה את השינוי במצב הרוח, בהתנהגות ובמצב הגופני בתקופת הווסת (בין 1 ל -14 יום לפני תחילת הווסת), אשר נשים לִטעוֹם. האבחנה של תסמונת קדם וסתית היא בוצעה בהתייחס לניתוק הקליני של 115, ולכן ציונים שווים או גבוהים מערך זה מעידים על קיומם של תסמינים מתונים או חמורים.

לאחר מכן המשכנו לבדיקת הקשר בין גורמי אישיות (אימפולסיביות, תוקפנות, עוינות, חוסר יציבות רגשית, חוסר עזרה, נזקות רגשית וכעס) המעורבים בפגיעות אובדניות ובהפרעות קדם וסתיות, באמצעות שליטה בגורמים מבלבלים. כגון: משתנים דמוגרפיים (גיל, מצב משפחתי, תעסוקה נוכחית, אמצעי מניעה הורמונליים עם שימוש באמצעי מניעה) ותחלואה פסיכיאטרית (דיכאון קשה, הפרעה דו קוטבית, הפרעת חרדה, הפרעת שימוש בחומרים / אלכוהול ושימוש בטבק, אלימות או חומרת ניסיונות התאבדות).

תוצאות ומסקנות:

הנתונים שעלו מצביעים על כך שנשים עם תסמונת קדם וסתית והפרעה דיספורית קדם וסתית נוטה יותר להפגין תכונות אישיות רבות כאמור מאשר נשים ללא הפרעה. התדירות של תסמונת קדם וסתית והפרעה דיספורית קדם-וסתית אצל נשים שניסו להתאבד נאמדת ב -50% במצב הראשון ו -23% בשני.

פרסומת מסקנות המחקר ניתנות לסיכום קודם כל בזיהוי דפוס אישיות אימפולסיבי-תוקפני וברור חוסר ויסות רגשי נמצא אצל נשים עם תסמונת קדם וסתית והפרעה דיספורית קדם וסתית, ללא קשר לזמן המחזור החודשי. יתר על כן, היה מעניין לציין כיצד תכונת הכעס נותרה קשורה מאוד לשני התנאים, ללא תלות בכל תכונות האישיות האחרות שנבדקו; כך שככל שרמת הכעס גבוהה יותר כך הסיכון לסבול גדול יותר תסמונת קדם וסתית והפרעה דיספורית קדם וסתית.

עם זאת, זו שתוארה זה עתה אינה מהווה את הראיות הניסיוניות היחידות ביחס להכרה בתכונה של כַּעַס , כאלמנט פסיכולוגי בסיסי הקשור ל תסמונת קדם וסתית . למעשה, ניתן לצטט מחקר מדעי נוסף שנערך על ידי ליו ומשתפי הפעולה בשנת 2015, שהוכיח ירידה ברמות ה- GABA (חומצת אמינו בוטירית גמא, המשמשת כמעביר העצבי המעכב העיקרי של המוח) באזור קליפת המוח הקדמית (CCA). ) וקליפת המוח הקדם-חזיתית המדיאלית (CPFm) אצל נשים עם הפרעה דיספורית קדם-ווסתית, הקשורה לרמות כעס גבוהות. זה הדגיש את התפקיד שמילאה מערכת ה- GABA, אשר אי-ויסותה בפעילות המוח אצל נשים עם תסמונת קדם וסתית והפרעה דיספורית קדם וסתית, נראה מעורב ב התנהגות אובדנית .

סרטרלין לאחר כניסתו לתוקף

סרוטונין, כפי שתואר באופן נרחב במחקרים שונים, נראה גם הוא מעורב הן בהפרעות האמורות והן בהתנהגות אובדנית. Saunders and Hawton (2006), בהקשר זה, מציעים כי ריכוזים גבוהים של סרוטונין, הנמצאים בשלב בו בדרך כלל יש ייצור נמוך של אסטרוגן במחזור החודשי (שלב הלוטאלי), עשויים להגדיל את הסבירות לעסוק בהתנהגות אובדנית. למעשה, מאמינים כי קיים קשר המתועד היטב בין התאבדות למערכת הסרוטונינרגית המתווכת על ידי חוסר שליטה בתוקפנות, הביטוי ההתנהגותי האחרון של כעס. ב תסמונת קדם וסתית הטיפול הנבחר מוכר בדרך כלל במתן תרופות מסוג SSRI, התרופות נגד דיכאון הנפוצות ביותר עד כה.

למעשה, אנו חייבים לחוקר איטלקי גדול ולנוירופסיכיאטר, פרופסור גרציאנו פינה, את הגילוי של מנגנון הפעולה האמיתי של תרופות אלו, שבעבר האמינו כי הם פועלים פשוט על ידי הגברת הסרוטונין במוח. החידוש שהביא הניסויים שערך פרופסור פינה, בשיתוף פעולה עם כמה שיותר מאורות כמו אלסנדרו גוידוטי וארמיניו קוסטה, הפועלים במחלקה לפסיכיאטריה באוניברסיטת אילינוי בשיקגו, נוגע לא פחות מההשפעה של תרופות SSRI על סרוטונין, הנחשבת כמנגנון. משני, אך הגירוי, בעקבות צריכת מולקולות אלו, לייצור נוירוסטרואידים (הורמונים החיוניים לתפקודים מסוימים במוח), מוכר כמנגנון הפעולה העיקרי.

פרסומת במיוחד אצל נשים עם תסמונת קדם וסתית והפרעה דיספורית קדם וסתית, למעשה, זוהו בשלב הלוטאלי רמות נמוכות של allopregnenolone, נוירוסטרואיד הקיים בדם ובמוח עם השפעות חרדה ומרגיעות. מסיבה זו הוחלט להציע שימוש ב פרוזאק , כתרופות נוגדות הדיכאון הנפוצות ביותר ב- SSRI בפרקטיקה הקלינית, הנלקחת במינונים נמוכים על מנת להבטיח המשך ייצור של סטרואיד זה במוח, שבדרך כלל נוטה לרדת לקראת סוף המחזור החודשי, כאשר תסמינים של תסמונת קדם וסתית . היתרון העצום שנובע מהניהול של הארגון פרוזאק במינונים נמוכים, שתואר על ידי פרופסור פינה, מורכב מגירוי סלקטיבי של נוירוסטרואידים על ידי תרופה זו, מבלי לגרום להשפעה כלשהי על נוירוטרנסמיטרים אחרים כגון סרוטונין, ובכך להפחית את הופעתן של תופעות לוואי הקשורות לצריכת סוג זה של ומכאן ההצעה לשם החדש של SBSS (סטימולואידים סלקטיביים במוח - ממריצים סלקטיביים לסטרואידוגנזה).

ניתן, אם כן, להאמין שלתגלית זו יכולה להיות השפעה חברתית חזקה, בהתחשב בכך שכ- 80% מהנשים סובלות ממצבי רוח פתאומיים במהלך שלב הסיבוב האחרון של המחזור, וכן מאפשרים תכנון, בעתיד הקרוב, תרופות לטיפול בחרדות, הפרעות רגשיות, הפרעות במצב הרוח, דיספוריה, תוקפנות ודיכאון הקשורים לתקופת הווסת.