לפעמים, במהלך העבודה הקלינית, נקלעים להטיות קוגניטיביות, בתכניות הכלואות ומשפיעות על תפיסת המציאות וייצוגה וגורמות לקפיצה למסקנות שיכולות להתגלות כמטעות ומשפיעות על יעילות המטפל.

תרומה זו היא השלישית בסדרת מאמרים בנושא. אנו נפרסם תרומות עוקבות בימים הקרובים. במאמר זה, כמו גם בהמשך, נמשיך להעמיק אתהתיאוריות של דניאל כהנמן להבין טוב יותר את ההשלכות של הפעלת חשיבה איטית ומהירה בפסיכותרפיה.





חוק המספרים הקטנים

פרסומת לעתים קרובות אנו מבססים את המסקנות שלנו על ידי התייחסות לחוק המספרים הגדולים, אך בחירת מדגם קטן מדי. בדגימות קטנות הסיכון לתוצאות חסרות משמעות הוא גבוה מאוד. כאשר חוק המספרים הגדולים מתקיים גם עבור מספרים קטנים, ה הֲטָיָה כללי הוא זה שמעדיף וודאות על פני ספק.

זו הסיבה שחשוב לקרוא בעיון את המחקרים המדעיים על דגימות גדולות ולא לסמוך על תצפיות אנקדוטליות בכמה מקרים או חוויות אישיות.



אנו מנסים דרך מערכת 1 לקבל ידע מסוים מכמה תצפיות, 'אפקט הילה' שגורם לנו להאמין, למשל, שאנחנו מבינים טוב מאוד אדם שאנחנו מכירים מעט מאוד. מטופל מגיע לתצפית מסודר מאוד למראהו, שואל בנימוס אם הוא יכול לשבת, מתנצל על האיחור של שתי הדקות. הנורה נדלקת והקלינאי קופץ למסקנה: זה א אובססיבי ! וזה גם בסדר אם במקום לשקול את זה כמסקנה, אנו פשוט רואים את זה בהשערת עבודה שיש לאמת.

אפקט ההילה, הקיים גם בחיי היומיום, גורם לנו לחשוב שאם יש לו מאפיין חיובי, יש לו גם רבים אחרים שקשורים אליו במוחנו. מסיבה זו, באובססיביות אנו מצפים להבחין בסימנים ותסמינים אחרים העולים בקנה אחד עם ההשערה.

במקרה זה קיימת גם דרך חשיבה במונחים סיבתיים, אשר ממצה את האפשרות שההתנהגויות שתוארו לעיל פשוט אקראיות ואינן ניתנות לקבוצות וסדירות. התוכנית כלואה אותנו ומשפיעה על תפיסת המציאות וייצוגה וגורמת לנו לקפוץ למסקנות שיכולות להתגלות כמטעות.



אפקט העיגון

כשאנחנו צריכים להקצות ערך, אנחנו מתחילים בערך זמין שלוקח פונקצית עיגון לצורך התאמות עוקבות. אפקט ההתחלה עם ההפעלה הסלקטיבית של זְהִירוּת וזיכרונות המשתווים לעיגון מייצרים קוהרנטיות אסוציאטיבית. מספרים גבוהים או נמוכים מפעילים רעיונות המייצרים אסוציאציות והערכת עוגן.

לכן יש לקחת בחשבון את אפקט העיגון בכל פסק דין מכיוון שמערכת 1 הופכת מידע כלשהו לנגיש יותר למערכת 2 שבמקום זאת מוטלת עליה העיבוד. עוגנים אקראיים מייצרים את האפקט שלהם, ללא קשר לסבירותם.

זו הסיבה שהשמצות, גם כשהיא מתגלה כטועה לחלוטין, יעילה על פי ההנמקה 'זה לא יהיה נכון לגמרי, אבל משהו חייב להיות שם'. בקיצור, ברגע שיש לנו משהו בראש, לרדוף אחרי זה לא קל.

רק תחשוב על המידע שמסר לנו עמית ששולח לנו חולה. חשיבתנו מושפעת ממה שהוא אומר לנו, במיוחד אם אנו מעריכים את העמית ואנו רואים בו סמכותי מאוד, גם אם איננו מודעים לכך לחלוטין (אפקט התחלה) הנתונים שהוא מספק לנו מהווים מדריך שיכול להגביל את הערכתנו, מכוון את תשומת לב, זיכרון ואסוציאציות מקלות המייצרות עוגן שהשפעתו עלולה להטעות.

אותו צורך שיהיה כזה אִבחוּן קטגורית בעקבות הסימנים והקריטריונים של DSM 5 זה יכול להטעות ביחס לאבחון פרשני-הסברתי שנותן לנו את תפקוד המטופל, את הדינמיקה של הפירוק ואת גורמי שמירה על אי הנוחות, שימושי יותר לצורכי הבנה וטיפול. האבחנה הקטגורית לבדה נותנת לנו רק אב טיפוס של מטופל ומזניחה סדרת ספציפיות המגדירות את המורכבות של אותו אדם מסוים, ומעגנת אותנו לאסטרטגיות התערבות מוגדרות מראש או לניסיון שנצבר בטיפול באבחון זה, או לזמינותם של פרוטוקולים. והנחיות בספרות.

היוריסטיקת הזמינות

הקלות בהחלמה מה- זיכרון מספר עקבי של דוגמאות מתנה את פסק הדין הנוגע לקטגוריה אליה מתייחסות הדוגמאות.

אירועים בולטים, אירועים דרמטיים, חוויות אישיות, מייצגים הטיה אפשרית של זמינות שקשה לעמוד בפניהם גם משום שנזילות הזיכרון ובולטות התוכן חשובים יותר ממספר הזיכרונות הכולל.

תאר לעצמך שבמקרה של ד'ר פינקו מספר החולים עם הפרעת אישיות נרקיסיסטית גדול במידה ניכרת מכל הפרעה אחרת. שיקול הדעת של המטפל כלפי מטופל יושפע מהיוריסטיקת הזמינות. לכן ייתכן שיש נטייה לאבחן הפרעה אחת יותר מאחרת, או אם הושגו הצלחות רבות, לשחזר את אותם טיפולים המשמשים בפועל, לא כולל אפשרות שבמקרה הספציפי הם עלולים להוביל לכישלון.

סוג זה של שגיאה נוצר במיוחד על ידי מומחי-על שמקבלים תמיד מקרים נבחרים, ואילו עמיתים מתחילים אשר נצורים בספק ובאי-וודאות נוטים פחות לקחת 'גחליליות לפנסים'.

יוריסטיות חיבה

איסוף כמות גדולה של מידע שכיום עם הרשת אנו נוטים יותר לעורר את הרגשות ויוצר ציפיות והטיה.

הקלות שבה א פובי אתה מייצג את הסיכונים יוצר תגובה רגשית של פַּחַד ובתורו פחד משפיע על שיפוט והחלטה בנוגע לסכנה. אנשים מגבשים דעות ומקבלים החלטות, מתמודדים עם האירועים או נמנעים מהם, מבטאים את עצמם רגשות בלי להיות מודעים לכך לחלוטין.

היוריסטיקה של חיבה (סלובית, ליכטנשטיין, 1968) מחליפה את התשובה לשאלה 'מה אני מרגיש?' עם שאלה אחרת, 'מה אני חושב?'. מצד שני, זה מה שטוען דמסיו: הערכות רגשיות הן מרכזיות בתהליך קבלת ההחלטות ויכולות גם להביא אותנו לקבל החלטות טובות.

ירדן פיטרסון 12 כללים לחיים

הדבר החשוב הוא שתהיה תובנה לניתוח מצבים על ידי הערכת העלויות והיתרונות של בחירות והתנהגויות. דבר אחד לבדוק הגעת מכונית לפני חציית הכביש, דבר אחר הוא להיתקע במעבר הולכי הרגל מתוקף החדשות שנקראו בעיתון של אדם שנפגע ממכונית בעת חצייתו.

אולי מישהו יימנע ממעבר הכביש אם במשך שבוע היו כל כלי התקשורת ההמוניים מודיעים על הולכי הרגל הרבים שמתו בחודש האחרון עם נתונים סטטיסטיים של השוואה השוואתית המעידים על עלייה מסחררת במקרים. בנוסף, חדשות קטסטרופליות בתקשורת (למשל רכבת המפסידה) הופכות חדשות מאותו אזור לראוי לדיווח שאם לא כן לא היה מוצא מקום (דוכן אגרה במפלס שעולה באש, התמוטטות במרכזיות בתחנה, שיבוש המסילות עקב רעידת האדמה).

אנו מתבקשים ללא הרף על ידי 'מפל זמינות' בנושאים רבים, כולל נושאים קליניים המשפיעים חזק על מצבינו הרגשיים (השפעה על התאמת מצב הרוח).

הטיה של ייצוגיות

פרסומת פסקי הייצוג מונחים על ידי סטריאוטיפים , שיש בהם משהו נכון אך משהו יכול לגרום לנו להתעלם ממידע אחר, כך שהיוריסטיקה מטעה.

אם אדם, למשל, דיווח על שמיעת קולות, אנו עשויים לחשוב שאנחנו נמצאים בנוכחות התחלה פְּסִיכוֹטִי , עם אפשרות לשלול את ההשערה כי השמועות עשויות להיות תופעת לוואי של תרופה שנלקחה על ידי האדם עצמו.

נתונים אפידמיולוגיים אומרים לנו שיחס השכיחות של הפרעת אישיות היסטריונית זה מוטה לטובת נקבות. אם היינו מתבקשים לנסח אבחנה בשני נבדקים של המין השני שרק אחד מהם מושפע מההפרעה וששניהם הראו מבקש תשומת לב ניכר, היוריסטיקה של הייצוג תשפיע עלינו בפסק הדין, במיוחד אם הערנות של המערכת 2 מה שמפחית ביטחון עצמי מופרז לא הופעל.

במילים אחרות, אנחנו קורבנות לדעות הקדומות שלנו הרבה יותר ממה שאנחנו חושבים.

בשנות השבעים, בניסוי מפורסם, החליט רוזנהאן (1973) לבדוק האם נבדקים ללא הפרעות פסיכיאטריות יאושפזו בטעות במחלקות פסיכיאטריות. הוא גייס מתנדבים וביקש מהם ללכת למוסדות פסיכיאטריים כדי להתאשפז. בראיון הקבלה התלוננו חולי הפסאודו על שמיעת קולות ותחושת חוסר שביעות רצון מהחיים. המטופלים ענו גם על השאלות שנשאלו במהלך הראיון בצורה כנה על פי ניסיונם. כולם אושפזו ושוחררו לאחר זמן מה עם אבחנה של סכיזופרניה בהפוגה.

רוזנהאן ביצע ניסוי נוסף והמליץ ​​לצוות המטפל במתקן אשפוז כי חלק מחולי הפסאודו יבקשו לאשפוז בשלושת החודשים הקרובים. פסיכיאטרים זיהו 10% מחולי הסימולטור ואנשי הצוות 20% מהאנשים החשודים. אינטואיציות רעות מאז שרוזנהאן לא שלח חולים מזויפים.

יש בעצם מה שאני רואה ומה שאני רואה עולה בקנה אחד עם חשיבה אסוציאטיבית. הטיות אלה שנוספו לבורות (מעט תשומת לב להסתברות סטטיסטית) ועצלנות (מעט תשומת לב למשימה) מובילות לטעויות. המתכון לעקוב הוא להטיל ספק ב'ערך האבחנתי 'של הבדיקות.

מקור נוסף להטיה הוא החלפת ההסתברות בסבירות, במקרה זה אשליה קוגניטיבית בולטת גורמת לנו לבחור. מטופל מאושפז בקהילה חברתית-שיקומית במשך שנתיים והרבה יותר טוב, הוא פתר את מרבית הבעיות שלו ומאמץ התנהגויות הסתגלותיות, סביר להניח שגם מחוץ לקהילה הוא יסתגל פונקציונלית למצבים השונים שיעמוד בפניהם. אולם להפתעתנו ואי האמונה אנו מגלים כי סבירות אינה מתואמת עם ההסתברות. למעשה, אחוז גדול מהחולים השוהים במבני מגורים כפופים לתופעת הדלת המסתובבת.

דוגמאות וסטטיסטיקה

קל יותר ללמוד ממקרים בודדים מייצגים מאשר מנתונים סטטיסטיים. קל יותר להסיק את הכלל מהפרט מאשר להסיק את הפרט מהכלל. כדי שיהיה למידה, חשוב להדהים (ניסבט, בורגידה, 1975).

באימונים, כמו גם בפסיכותרפיה, שילוב ערוצי תקשורת שונים (אייקוני, סאונד וכו ') יכול להיות יעיל יותר מאשר רק דיבורים. הצגת סרטונים של מפגשים טיפוליים, המציעים צפייה בסרטים (Coratti et al. 2012), יכולים לטפח מקום מפגש בין מטופל למטפל המסוגל ליצור הרמוניה ולטפח חזק יותר ברית טיפולית . במילים אחרות, קיום ניסיון קונקרטי יעיל הרבה יותר לשינוי הן בהקשרים חינוכיים והן בהיבטים הטיפוליים (ומכאן עליונותם של טיפולים הכרוכים בחשיפה).

הספרות מלאה בדוגמאות ומקרים מהם ניתן להפיק לקחים. הניסיון הוא מורה לחיים כפי שכותב יונג:

מי שרוצה להכיר את נפש האדם לא ילמד כמעט דבר מפסיכולוגיה ניסיונית. עלינו לייעץ לו לתלות מדע מדויק על מסמר, לפשט את הרגל המדען שלו, להיפרד ממחקר מסוג זה וללכת בעולם בלב אנושי, באימת בתי הסוהר, המקלטים, בתי החולים; לראות את הטברנות בפרברים, את בתי הבושת, את מקורות ההימורים, את אולמות החברה האלגנטית, את הבורסה, את העצרות הסוציאליסטיות, את הכנסיות, את התחייה ואת האקסטסטות של הכת; להרגיש אהבה ושנאה על בשרו האישי, תשוקות בכל צורותיהן. ואז הוא יחזור עמוס מדע עשיר בהרבה מזה שהמדריכים הגבוהים ברגל היו נותנים לו והוא יוכל להיות מומחה אמיתי בנפש האדם לחולים.(יונג, 1959).

רגרסיה לעבר הממוצע

תגמולים עובדים טוב יותר מעונשים כשאנחנו פועלים באימונים. עם זאת, התנודות של תהליך אקראי מובילות לנסיגה כלפי הממוצע: ההופעות הטובות ביותר נוטות להחמיר והגרועות יותר להשתפר.

הקושי לזכור תופעה זו נובע מהמערכת 1 שנוטה לתת פרשנויות סיבתיות, כך שאם אני מקבל תוצאות חיוביות עם מטופלים אני קלינאי טוב. קבוצות קיצוניות נוטות לסגת לכיוון הממוצע, עלינו, למשל, לצפות שהחולים הקשים ביותר נוטים להשתפר ללא קשר להתערבותנו.

אם אתה עוזב אותי אמחק את הביקורת שלך

היזהר, אם כן, לנקוט בזכות שווא! וגם חטאים לא ראויים, בקיצור, אנחנו הרבה פחות משפיעים ממה שאנחנו חושבים והסטירה הזו מול כל יכולנו היא ליטוף מועיל בהשוואה למשקל האחריות.

כדי לקבל תוצאה מסוימת שההתערבות הייתה אפקטיבית, עלינו תמיד להשוות קבוצת ניסוי עם קבוצת ביקורת עליה הטיפול לא הוחל ולוודא האם החולים בקבוצת הניסוי משתפרים יותר ממה שמצדיק הרגרסיה כלפי מְמוּצָע.

מאמרים נוספים בנושא: