ה הַשׁמָנָה זהו מצב רפואי טיפוסי, אך לא בלעדי, של חברת הבריאות ומאופיין בהצטברות יתר של שומן בגוף.

השמנת יתר: מאפיינים, מחלות נלוות, סטיגמה וטיפול





מדד מסת הגוף (BMI), הוא נתונים ביומטריים המשווים משקל וגובה ומאפשרים, על פי ארגון הבריאות העולמי של ארגון הבריאות העולמי, להגדיר את מצב ההשמנה: עם BMI העולה על 30 ק'ג / מ'ר, נחשב שָׁמֵן מְאֹד, בעוד ש BMI בין 25 ל -30 ק'ג / מ'ר מגדיר עודף משקל. BMI הוא היחס בין משקל מסה, מבוטא בקילוגרמים, לבין ריבוע הגובה, מבוטא במטרים. בהתאם ל- BMI שזוהה, ה- הַשׁמָנָה זה יכול להיות מסוג I בינוני, II קשה או III קשה מאוד.

פרסומת לפי ארגון הבריאות העולמי, שכיחותו של הַשׁמָנָה בעולם כמעט הוכפל בין 1980 ל 2014. בשנת 2014 כ 13% מהאוכלוסייה הבוגרת בעולם (11% גברים, 15% נשים) היו שָׁמֵן מְאֹד ו- 39% (38% גברים, 40% נשים) סובלים מעודף משקל. באיחוד האירופי, עודף משקל ישפיע על 30-70% מהמבוגרים בזמן הַשׁמָנָה זה ישפיע על 10-30% מהמבוגרים.



באיטליה, על פי דו'ח Osservasalute משנת 2013, 35.6% מהאוכלוסייה הבוגרת סובלים מעודף משקל ואילו 10.4% הם שָׁמֵן מְאֹד
השכיחות של עודף משקל ו הַשׁמָנָה שינויים בהתאם לאזורי המגורים (באזורים הדרומיים השכיחות הגבוהה ביותר בקרב אנשים שמנים ובעלי עודף משקל), גיל (אחוז האוכלוסייה העודף משקל עולה עם עליית הגיל ויורד מעט לאחר 75 שנים) ומין (משקל עודף שכיח יותר בקרב גברים). ל ' הַשׁמָנָה קשור לסיכון גבוה יותר לתחלואה ולתמותה, לאיכות חיים גרועה יותר (QoL), סיכון גבוה למחלות לב וכלי דם, סוכרת, סוגים מסוימים של סרטן (למשל, המעי הגס, השד, רירית הרחם), הפרעות בשרירים ושלד וכן עם השלכות על חברתי (דעות קדומות, אפליה, בעיות תעסוקתיות ומערכות יחסים לא מספקות) ופסיכולוגי (דימוי עצמי נמוך, עיסוק מוגזם בצורות הגוף).

השמנה וסטיגמה חברתית

אנשים הסובלים מעודף משקל או שָׁמֵן מְאֹד הן אחת הקטגוריות החברתיות המושפעות ביותר מאפליה, דעות קדומות ו סטריאוטיפים . למעשה, בתרבות המערבית מקובל להחשיב אנשים אלה כעצלנים, חלשים, ללא כוח רצון, לא אינטליגנטי וללא משמעת או שליטה, אמונות אלו כבר טבועות בילדים מגיל 6.

ה סטִיגמָה משקל מבוסס מתייחס לעמדות שליליות, אשר יכולות לבוא לידי ביטוי בצורה של סטריאוטיפים, דעות קדומות ואפליה כלפי אנשים מסוימים בשל משקלם. הטיה במשקל יכולה להיות בצורות והיבטים רבים: לעג או לעג מילולית (כינויים שליליים, קריאות מעליבות או גנאי), הַצָקָה פיזית, פסיכולוגית או באינטרנט, קורבנות יחסית או בידוד חברתי.



השקפה שלילית זו של הַשׁמָנָה זוהי בעיה חברתית רחבה, שקשה לשנות אותה וגוברת בעשורים האחרונים. די אם נאמר כי בארצות הברית בעשור שבין 1995 ל -2005 שכיחות האפליה על רקע משקל עלתה ב -66% עד כדי כך שבמיוחד בקרב נשים הגיעו לאחוזים הקרובים לאפליית הגזע.

משקל הוא בין הגורמים העיקריים להקנטות ובריונות בקרב צעירים ויכול להשפיע, אפילו על מבוגרים, על השלום הפיזי, הפסיכולוגי והחברתי עם השלכות שליליות בתחומי החיים החשובים ביותר.

מחקרים הראו כי משקל עשוי להיות קשור למשכורות נמוכות יותר, פחות הזדמנויות לעבודה, דירוגים ירודים יותר בבית הספר, עמדות שליליות מצוות בית הספר ומעמיתיהם, פחות זמן של רופאים, פחות חברים, פחות מעורבות מערכות יחסים רומנטיות וקושי לנוע בנוחות בסביבה היומיומית 'למשל. כסאות צרים או ציוד רפואי לא מתאים '.

אפליה וביקורת על משקל יכולה להוביל לתוצאות שליליות שונות על בריאות פסיכולוגית, על יחסים בין אישיים ורגשיים ועל המצב הסוציו-אקונומי. בפרט הם יכולים להביא לתוצאות חמורות ברווחה פסיכולוגית כמו השתוקקות , דִכָּאוֹן , נסיגה חברתית, נמוכה הערכה עצמית ובמקרים החמורים ביותר הִתאַבְּדוּת .

יש אמונה רווחת כי מבקר מישהו על משקלו יכול להניע אותו לשנות ולהרהר במצבו. עם זאת, מחקרים מדעיים הראו בדיוק את ההפך, והראו עד כמה סבל של סטיגמה מסוג זה יכול להוביל לאכילה רבה יותר, ולא לבקש עזרה מקצועית, להימנע. פעילות גופנית , התנהגויות אכילה לא מתפקדות, דיאטות קיצוניות ומסוכנות. על ידי חברים ובני משפחה ניתן להעיר בחומרה על עלייה משמעותית במשקל ולשים דגש רב יותר על הרגלי האכילה של האדם הסובל מעודף משקל.

מחקרים עדכניים ומעניינים הראו עד כמה סטיגמת משקל היא מקור לחץ גם אצל אנשים עם עודף משקל וגם עם משקל תקין. מתח מוביל לעלייה בקורטיזול (הורמון הלחץ) ורמות גבוהות של הורמון זה מובילות לעורר תיאבון, להכין את הגוף לאחסון שומן ולהעדפה של מזון טעים (עשיר בסוכרים ושומנים).

הגורמים לעמדות שליליות אלו נמצאים באידיאל התרבותי של הרזון, שנראה כמילה נרדפת ליופי, שליטה והצלחה, בניגוד למשקל עודף הנחשב ככישלון אישי, תוצאה של עצלות וחולשת אופי. הַשׁמָנָה לכן נחשב לבחירה ולא כמחלה כרונית אם כי ידוע כי מצב זה אינו בחירת חיים, אלא אינטראקציה מורכבת של גורמים סביבתיים, גנטיים, ביולוגיים והתנהגותיים.
עם אותו עודף משקל, חוויות של סטיגמטיזציה ואפליה נתפסת מפחיתות את הרווחה הפסיכולוגית, מגבירות את הסיכון לפתולוגיות אורגניות הקשורות הַשׁמָנָה ולהפחית את הסבירות לאימוץ הרגלי אכילה נכונים ורמת פעילות גופנית מספקת.

גורמי השמנה וסיכון בילדות

גם ב יַלדוּת להיחשב ולתייג כ'משקל עודף 'על ידי הורים גורם לילדים להשמין ככל שהם מתפתחים. למעשה נראה כי אני ילדים שנחשבים מעודף משקל על ידי הוריהם נוטים יותר לשפוט את גופם הגדול כגדול מזה של עמיתיהם. בחברה הנוטה להעריך באופן חיובי רזון וסטיגמה של שומן, לראות את עצמו כמשקל עודף מוביל להתחשב בגופו שלילי, עם עלייה כתוצאה ממתח פסיכולוגי, וליישם מספר גדול יותר של ניסיונות לרדת במשקל. בסך הכל נראה כי גורמים אלה יכולים להסביר בין השאר את הקשר שנמצא בין תפיסת ההורים לעלייה במשקל של ילדים בעשר השנים הבאות.

אידיאל הרזון והסטיגמה של הַשׁמָנָה יכול להוביל, במיוחד במהלך גיל ההתבגרות , יש דיוק לקוי בהערכת משקלם. אצל בני נוער רבים במשקל תקין, למשל, יש תפיסה שגויה של תחושת עודף משקל. מחקרים בתחום זה הדגישו כי טעות הערכה זו קשורה לחוסר שביעות רצון מצורות הגוף, לחץ נפשי ו הפרעות מזון .

הנתונים מראים אפוא שתפיסה שגויה שגויה קשורה לעלייה בהסתברות להפוך שָׁמֵן מְאֹד . המעבר מגיל ההתבגרות לבגרות נראה כרגע המכריע בתהליך זה: אנשים שתויגו כשמנים בילדותם נוטים לעסוק בהתנהגויות המגבירות את הסבירות להפוך שָׁמֵן מְאֹד , כגון דיאטות מגבילות מאוד, שימוש במשלשלים, צום ממושך. מחקרים אחרים מראים כי מתבגרים שמאמינים שהם סובלים מעודף משקל עושים יותר ספורט מאשר בני גילם, אך יחד עם זאת מבלים יותר שעות מול המסך ונוטים יותר להילחם. מנגנון שני נקשר במקום זאת לסטיגמטיזציה עצמית ולמיומנויות המופחתות של ויסות עצמי ושליטה בהתנהגויות שלהם שהאנשים האלה מפגינים.

כשהתבגרו, אלו שתויגו בעודף משקל כילד מפנימים דעות קדומות הקשורות למשקל ונעשים מודאגים ומדוכאים יותר; מצבים רגשיים אלה מקשים על קיום אורח חיים בריא, מה שמחריף את הרצון לשלוט בתזונה ומקל על יישום דיאטות קפדניות לרדת במשקל, אשר נשברים באופן קבוע על ידי הגברת התפיסה של מעט שליטה בתזונה ורגשות שליליים כגון עצב חֲרָדָה. כך אנו נכנסים למעגל קסמים שקשה לחסום אותו. יתר על כן, אנשים אלה, שחושבים שהם כבר שמנים, מתקשים להבין מתי וכמה הם באמת משמינים.

למרות שמקובל להאמין שלסטיגמה הקשורה לעודף משקל יש השפעה רבה יותר על בריאות הנשים, מה שהופיע תקף באופן דומה גם לגברים וגם לנקבות; יתרה מכך, נראה כי זה אינו מוסבר טוב יותר על ידי משתנים אחרים כמו למשל הכנסה משפחתית, הימצאות מצבים רפואיים או משקל ההורים. רלוונטית ביותר היא העובדה שהקשר בין תפיסת ההורים לבין משקלם של ילדים מתבגרים אינו תלוי במשקלם האמיתי של האחרון בתחילת המחקר.

גורם סיכון משמעותי להתפתחות השמנת יתר הקשורה למשפחה הוא סבל התעללות , רגשית או התנהגותית במהלך הילדות.

זו המסקנה אליה הגיע מטא-אנליזה שערכו חוקרים במכון קרולינסקה בשוודיה ופורסמו בכתב העתביקורות על השמנת יתר, שנערך על 23 מחקרים שכללו 112,000 משתתפים בסך הכל. במחקר הוכח כי התעללות פיזית שסבלה בילדות מגדילה את הסיכון ללקות בה הַשׁמָנָה ב 28%, התעללות רגשית ב 36%, התעללות מינית ב 31%, והתעללות לא מוגדרת ב 45%. באופן כללי, מי שחווה התעללות קשה מגלה סיכון ללקות הַשׁמָנָה שווה ל- 50% לעומת 13% מאלו שסבלו מהתעללות מתונה.

בעיקרון, מודגש כי ה- אירועי חיים קשים (חוויות ילדות שליליות - ACE) משאירים עקבות שיכולים להתבטא מאוחר בחיים באמצעות מחלות גופניות. אירועים שליליים בילדות מובילים למתח גדול יותר, מחשבות ורגשות שליליים, עייפות נפשית אשר גורמים לעלייה אפשרית בדלקות בחלקים שונים של הגוף, להורדת מערכת החיסון ולחילוף החומרים, המקושר להשמנת יתר. לאירועי חיים אלה, אפוא, תהיה השפעה שלילית על ויסות התיאבון, חילוף החומרים והתנהגות האכילה עד כדי שינוי בסדרת הרגלים שבטווח הארוך מובילים להתפרצות ההשמנה.

השמנת יתר: גורמי תחזוקה

- בין גורמי התחזוקה של הַשׁמָנָה אנו מוצאים רגישות לאוכל. כל האנשים מגיבים באותו אופן לגירויים טעימים, אך מה שיכול להשתנות הוא הרגישות לכוח המשמח של מזון (ביבר ג'יי ד 'ואח', 2006). נבדקים עם רגישות חיצונית מוגברת למזון (רגישות מזון חיצונית) הפחיתו את רמות האינטראקציות הדינמיות בין הרשתות האחראיות על המזון. עצם המראה של אוכל מעורר תיאבון יכול לגרום לעלייה גדולה יותר ברמות הרעב הסובייקטיביות אצל אנשים אלה גם בהיעדר האותות הפנימיים היחסיים. באמצעות שימוש בהדמיית תהודה מגנטית פונקציונלית - fMRI - הוכח כי מראה המזונות המפתים תואם להפעלת מעגל עצבי הכולל את סטריאטום הגחון, האמיגדלה, המוח התיכון והאזור האורביטופראונטלי וכיצד זה ממלא תפקיד. רלוונטית בבחירת איכות וכמות המזון לבלוע, מכיוון שהוא מעורב רבות במנגנוני תגמול מזון. התגובתיות של מעגל זה משתנה עם הרגישות למזון כפרס; אנשים עם ערכים גבוהים בתכונה זו חווים חוויות אינטנסיביות ותכופות יותר מאשר השתוקקות והם נוטים הרבה יותר לאכילת יתר או לפתח הפרעת אכילה.

- בהבנת המנגנונים המעדיפים שמירה על הַשׁמָנָה , הרגלי אכילה חסרי עכבות והשתוקקות גדולה יותר למזון יכולים להיות מוסברים גם על ידי גירעונות ברמת התפקודים המבצעת (Spinella et al., 2004), מערכת מיומנויות מורכבת המכריעה בארגון, בתכנון ובאינטגרציה של תהליכים קוגניטיביים שונים. ה תפקידי ביצוע הם מעורבים ביכולת לווסת התנהגויות אימפולסיביות. אם יש גירעון ברמה זו, תהליך החלטה יתכן שהוא מושפע יותר מהיתרונות הישירים - אוכל טעים - ולא מהיתרונות של השגת יעדים ארוכי טווח - לא עלייה במשקל נוסף - (Duchesne M. et al., 2010). למעשה, מתגלה נטייה בולטת יותר עבור נבדקים עם הַשׁמָנָה ובעל עודף משקל לבחירות מסוכנות, המראים כי הם נוטים יותר לסבול ערך תגמול נמוך יותר (ולכן סיכון גבוה יותר) כל עוד זה מיידי, בהשוואה לתגמול גבוה יותר אך נדחה (Navas JF et al., 2016) . אכילה מוגזמת ולכן לא תהיה הגורם היחיד לשמירה הַשׁמָנָה ולא רק ייצג תגובה פסיבית לסביבה עשירה בגירויים והפעלה פיזיולוגית חזקה (Duchesne M. et al., 2010), אלא שהיא קשורה גם לחוסר היכולת לדחות סיפוק מיידי, אליו מתווספים קשיים בתכנון, פתרון בעיות ופחות גמישות קוגניטיבית (Boeka AT et al., 2008).
- ניתן להבין את התכנון כיכולת להגדיר את הצעדים המנחים ומכוונים את ההתנהגות או כפעילות הסמלית המציגה מחדש את רצף הפעולות הנחוצות להשגת המטרה (סאניו, פאנצ'לו, ויו, קיאנצ'טי, 2006). אם זה חסר, כתוצאה מכך האפשרויות של פתרון בעיות שהנושא יכול לנצל כאשר מתרחש אירוע בלתי צפוי.

- גמישות קוגניטיבית ירודה עשויה להיות קשורה לקשיים בקביעת דפוסי התנהגות חדשים בפעילויות הקשורות למזון, ולהגדיל את הסבירות לאכילה מוגזמת או מוגזמת. נוקשות קוגניטיבית הקשורה לקושי בתזוזת קשב יכולה להיות בבסיס הקושי להפנות את המוקד הקשב מגירויים במזון לפעילויות אחרות ויכולה להסביר את הנטייה להפסיק לאכול רק כאשר מורגשת התחושה הגופנית של אי נוחות ממזון מוגזם שנבלע. (Boeka AT et al., 2008).

נבואה שמגשימה את עצמה

- ויסות, המובן כיכולת לווסת את המצבים הרגשיים ולארגן תגובות התנהגותיות מתאימות, הוא שיטה שמתחילה דווקא בהקשר של תזונה במסגרת חילופי דברים בין אם לילד. זהו תהליך שמקורו בהשפעה ההדדית המתמשכת בין יכולותיו המולדות של הילד לארגן תגובות חושיות מהעולם החיצוני והפנימי ומאינטראקציות חוזרות ונשנות עם המטפל הייחודי (Cuzzolaro M., 2009). היכולות שנמצאות בתחילה אינן בשלות ומוגבלות והיכולות הנוספות מועברות על ידי האם, אשר נענות בצורה נאותה לצרכיו של הילד, מסייעת לו בוויסות מצבים רגשיים ורגשיים. ההכרה ברעב ובשובע, או בצרכים פיזיולוגיים אחרים, תלויה בשילוב הספציפי של תפיסה פנימית ואישור חיצוני, המורכב מתגובה והכרה בסוג אמפתי . אירוע הזנת הרעב נרשם אז ב זיכרון אפיזודי ובזה נוֹהָלִי ותוצאת המפגש בין תפיסה פנימית לתגובה אליה מתחיל את תהליך ארגון העצמי (ליכטנבר, 1989). אם התגובות אינן מספקות לצורך המובע, הילד מפתח סגנון של ויסות עצמי מאופיין המאופיין בציפייה שלילית למאמציו שלו (Speranza, 2001). הנקה והמעבר לתזונה עצמאית מייצגים אפוא רגע בעל חשיבות רבה במבנה של תהליך הוויסות העצמי והוויסות ההדדי, בהקשר בו האינטראקציות הלא סינכרוניות בין היבטים של ויסות פיזיולוגי, תקשורת חברתית והיווצרות הִתקַשְׁרוּת הם עלולים לגרום לתפקוד לקוי באזור התזונה, החל מהבלבול בין מצבים פיזיולוגיים ורגשיים ועד למבנה הפרעות אכילה (Cuzzolaro M., 2009).

הספרות הקיימת הדגישה בבירור, תוך התייחסות לתחזוקת הַשׁמָנָה , הקשר בין רגשות שלילי ופרקים של בינג כפייתי. המודל של ויסות רגשי מניח כי קשר זה מייצג קשר פונקציונלי שבו הזירוז מופעל על ידי רמות גבוהות של רגשות שליליים ובמקביל, יש לו את התפקיד להפחית את השפעותיו. גמישות כפייתית היא האסטרטגיה הנהוגה בעיקר בהפחתה וויסות של מצבים רגשיים לא רצויים (Berge et al., 2015). במחקר שחקר מצבים רגשיים קודמים ואחר כך של בינג אצל נבדקים עם הַשׁמָנָה 11 רגשות שליליים נחקרו גם באמצעות כלי דיווח עצמי (מדינות משפיעות חיוביות ושליליות - PANAS) והנבדקים התבקשו להעריך את עוצמתם. אז התחלקו הרגשות לארבע קטגוריות: פַּחַד , עוינות, עֶצֶב הוא תחושת אשמה . תוצאות המחקר הראו כי חלה עלייה באשמה, בושה , סלידה, חוסר שביעות רצון ה כַּעַס כלפי עצמם ארבע שעות לפני הפרק של אכילה מוגזמת והפחתתם המשמעותית כעבור ארבע שעות. לפסיכולוגיות הכפייתית יש את הפונקציה לכן, אצל נבדקים עם הַשׁמָנָה , להפגת רגשות שליליים, במיוחד נראה שזה פונקציונלי להימנע או להפחית רגשות אשם בטווח הקצר, ולא רגשות של פחד, עוינות או עצב (Berge et al., 2015).

פרסומת שימוש במזון לניהול מצב רגשי, כמו 'אני אוכל כי אני צריך להירגע' או 'אני אוכל כי אני צריך להירגע אחרי יום עבודה קשה' יכול לייצר מיד תחושת רווחה ורגיעה, אך אם משתמשים בו עם סדירות זה יכול להוביל לירידה ברמת הרווחה הפסיכופיזית, בין השאר בגלל המחסור וחוסר החשיבות בבחירת הגירויים המשמחים ומצד שני לאי הכרה של מצבים רגשיים כמו חרדה, עצב ועצבנות אשר תואמים יותר מזון הולם בכדי לפתור בעיות כלשהן (Della Grave et al., 2013).

- א מוקד שליטה חיצוני, שבו התפיסה שחיי האדם מוסדרים על ידי משהו שאינו בשליטתו השולטת יכולה להוביל להאמין שאין לך את המשאבים לשלוט בגירויים סביבתיים ולנהל מצבים רגשיים שליליים, ולכן ניתן לחוות אותם כבלתי נסבלים ( Montesi et al., 2016).

אחד נמוך מסוגלות עצמית (יכולת עצמית) משפיעה על מנגנוני הוויסות העצמי של תהליכי מוטיבציה, דרך פחות מאמץ שנעשה לעבר המטרה וירידה ביכולת להתמיד ולהתאושש מול כישלונות וכשלים שנתקלים בדרך.

השמנת יתר ותחלואה נלווית עם הפרעות פסיכיאטריות

בֵּין נבדקים שמנים , במיוחד עם הַשׁמָנָה חמורות, נמצאו תכופות קומורבידיטה פסיכיאטרי עם הפרעות במצב הרוח (למשל הפרעת דיכאון קשה ודיסטימיה), הפרעות חרדה (למשל פוביה חברתית והפרעת חרדה כללית), הפרעות אכילה (בפרט הפרעת אכילה מוגזמת ובאופן כללי יותר התנהגות אכילה עם דיאטות ושליטה נוקשה לסירוגין עם הפרעה באכילה מוגזמת, אכילת יתר לא כפייתית כמו נשנושים תכופים עם אוכלים ומשקאות קלוריים), הפרעות אישיות (היסטריוני, גבולי וסכיזוטיפי) ושימוש ב חומרים .

הפרעת אכילה מוגזמת

רוב הנושאים עם הפרעת אכילה מוגזמת סובל מעודף משקל או שָׁמֵן מְאֹד ויש קשר חזק בין ההפרעה להשמנה. ה- BMI (אינדקס מסת הגוף) הוא מדד לשומן בגוף, בהתבסס על משקל וגובה: ב- BMI בין 25 ל -28 ההפרעה קיימת ב -10% מהמקרים, ב- BMI בין 28 ל -31 ב -15. % ובין 31 ל- 42 ב- 40%.

אנשים הסובלים ממיטה (הפרעת אכילה מוגזמת) מזוהים לעתים רחוקות ככאלה: הם מבולבלים בטעות עם אנשים הסובלים מעודף משקל או שָׁמֵן מְאֹד או גרוע מכך עם אלה בולימיים. ההבדל המהותי טמון בעובדה שאמנם ב בולימיה עצבני, לפני ההחמצות ואחריהם התנהגויות תזונתיות מגבילות, בהפרעת אכילה מוגזמת אין ירידה בצריכת הקלוריות מלבד בינג'ים. למעשה, בהשוואה ל שָׁמֵן מְאֹד ללא הפרעה זו, הסובלים מ- BED אוכלים יותר במהלך הארוחות וביניהן ויש להם רמות נמוכות יותר של הגבלת מזון.

יש לקשר נתונים אלה לעובדה שלנבדקים עם BED יש היסטוריה קלינית המאופיינת במספר דיאטות גבוה: בהפרעה זו הם יכולים להתחלף. תקופות דיאטה ותקופות ארוכות בהן לא קשורה כלשהי למגבלות מזון כלשהן. שלבי הדיאטה יכולים לייצג ניסיון להחזיר את השליטה על התזונה והמשקל, שלרוב הולכים לאיבוד מוחלט בזמן אכילה מוגזמת. למעשה, בהפרעה לאכילה מוגזמת, נראה כי יותר ממחצית הנבדקים סבלו מאכילת זלילה לפני שהתחילו דיאטה כלשהי.

ניתן לתאר את ההפרעה כ'הפרעת שליטה 'כללית ביחס לתזונה הקשורה לפסיכופתולוגיה ספציפית של הפרעות אכילה אצל אנשים פגיעים ל הַשׁמָנָה ו / או דיכאון.

אצל אנשים עם מיטת שינה, לעיתים קרובות נגרמת על ידי מצב רוח מדוכא או חרדה, אך הם יכולים גם להתכווץ כאשר הם מתוחים, משועממים או לבד. למרבה הצער, עלייה במשקל מחזקת את האכילה הכפייתית: לאכול כדי להרגיש טוב יותר, להרגיש גרוע יותר לאחר הזלילה, ואז לחזור לאוכל כדי לחפש הקלה. אנשים עם מיטת שינה גם מרגישים נבוכים ומתביישים בהרגלי האכילה שלהם, ולכן הם מנסים לעתים קרובות להסתיר את הסימפטומים שלהם ולאכול בסתר. ההפרעה מתחילה, במיוחד לאחר אירועים מלחיצים המאיימים על הערכה עצמית, כגון: כישלונות בבית הספר, בעיות רגשניות או מיניות, הערות שליליות על המראה הגופני, קשיים בין אישיים. יש נבדקים שמתכננים את תנועותיהם: הם קונים אוכל, מסתירים אותו ואז צורכים אותו לבד, לעתים קרובות אפילו בלי ללעוס אותו, עד שהם מלאים לחלוטין.

אכילה מוגזמת, במיוחד ברגעים הראשונים, יכולה להיות נעימה, מכיוון שהם מסוגלים לשחרר באופן זמני את המתח שיש להקפיד על תזונה קפדנית. תחושה נעימה זו בהתחלה משמשת, עם זאת, לעיתים קרובות כדי 'לחסום' רגשות שליליים אחרים: עצב, בדידות, תסכולים וכו '.

כפי שכבר נראה לעיל, התנהגות זו מולידה מעגל קסמים:

  • אם האדם ממשיך לחסום את רגשותיו במזון הוא לעולם אינו מתעמת עם המצבים הכואבים שהם הגורם לכך
  • רגשות שליליים יתרבו ללא הגבלת זמן ויעודדו כיווצים חדשים
  • העקומות, אחרי הרגעים הנעימים הראשונים, יגרמו לרגשות שליליים אחרים כמו אשמה, התמוטטות של הערכה עצמית, גועל מה שבתורו יקל על עקמומיות חדשות

התזונה אצל נבדקים אלה אינה יעילה לחלוטין, מכיוון שהווריאציות הרגשיות הן שמעוררות את משבר המזון. האדם היה רוצה שיעזרו לו להשתנות אך יש לו פחד איום מפני שינוי. היא חוששת שאם תוותר על מחלתה (שהפכה ל'טקס ') היא תמצא את עצמה עוד יותר חסרת הגנה.

לעתים קרובות, בינג'ים הם התשובה לאי הנוחות הנגרמת כתוצאה מהרגשה לבד או נטושה, על ידי מחשבה שאין להם ערך לאחרים בגלל תחושת חוסר התאמה והדימוי העצמי הנמוך (חוסר תועלת לחלוק את הסבל עם אחרים).

אנשים אלה נוטים להמעיט בערך ההשפעות השליליות ארוכות הטווח של התנהגויותיהם (הרשעה בחוסר ההימנעות של מצבם וחוסר יכולת להיות בעלי שמחות אחרות מזו של אוכל). עבור חלק מהבינג'רים אוכל הוא למעשה מקבילה רגשית, עבור אחרים זה ענישה עצמית על כישלון השגת מטרותיהם.

בנוסף, אכילה מוגזמת סובלת מסטנדרטים גבוהים וציפיות גבוהות, במיוחד יש להן רגישות גבוהה יותר מהדרישות של אחרים. כאשר חלק מהסטנדרטים הללו נכשלים, הם מפתחים דפוס אקססיבי גבוה של מודעות עצמית, המאופיין בראייה שלילית של עצמי ודאגה לאופן בו הם נתפסים על ידי אחרים. תפיסות עצמיות אלו מלוות במתח רגשי, אשר לרוב כולל חרדה ודיכאון.

לפעמים השמנת יתר יכולה לשמש שעיר לעזאזל לקשיי הזוגיות ולהעביר את מוקד הבעיה מהערכה עצמית נמוכה ו / או בעיות מיניות לעודף משקל.

אם השליטה היא הנושא השולט ב אנורקסיה ובבולמיה, בינג'רים גוברת תחושת חוסר התאמה: הם חשים חלשים, נתון לחסדי רצון הזולת. אצל אנשים אלה ההרשעות של אי שווה הן חזקות מאוד, נתמכות על ידי נתונים תפיסתיים (כמו האיזון והמראה) וגם על ידי האנשים עצמם.

העצמי הוא 'מוגדר הטרו' עמוק: הנושא משקף את עצמו במבטם של אחרים כדי לאשר את ערכו האישי ומורת רוחו מייצר דיסאוריינטציה עמוקה, אך הצורך באישור מתנגש עם החשש לפלישה. האלטרנטיבות שיש לה הן: להסתגל להתקבל, אך לא להיות מסוגל לאשר את עצמו, או להתנגד, לאשר את עצמו, אך לא להתקבל.

הגוף בהפרעת אכילה מוגזמת נחווה כתוספת לא נעימה לעצמו. מהגוף מגיעות רק תחושות שליליות ובקשות דחופות לאוכל. אפילו ההנאה שבאוכל עצמו (היחיד שהם מרשים לעצמם) הופכת במהירות לתחושת אשמה. אכילה מוגזמת הופכת לאסטרטגיה, אם כי לא מתפקדת, לווסת את הצד הרגשי דרך חוסר היכולת לווסת את עצמם לצד ההתנהגותי. הבעיה נובעת מכך שהאירועים שהנבדק מנסה לשלוט בהם לא שומרים על כוחם. הקשר עם האוכל מאבד מתפקידו את הצורך להפוך למטאפורה ליחסים עם עצמך ועם אחרים.

אוניברסיטת קווינסלנד, במחקר שנערך לאחרונה, הראתה כי ניתן לקשר בין BED בקרב מתבגרים לגיוון של גן. החוקרים ניתחו נתונים של 6,000 בני נוער בגילאים 14 עד 16 ומצאו כי נ שינויים גנטיים הקשורים לסיכון להשמנה יכולים גם לחזות אכילה מוגזמת. החוקרים מצאו כי צעירים שהיו להם וריאציה מסוימת במיקום הגן FTO (הגן הקשור למסת שומן והשמנת יתר), גורם גנטי שהראה זמן רב כבסיס תורשתי פוטנציאלי ב הַשׁמָנָה , היו בסבירות הגבוהה יותר בין 20-30% לסבול מהפרעת אכילה. מחקר זה מציע אפוא קשר חיובי בין פולימורפיזם של הגן FTO ל- BED בקרב מתבגרים, במיוחד אצל בנות. מניתוח תוצאות אלו יחד עם מחקרים קודמים נראה כי וריאציות במוקד ה- FTO או בסמוך אליו קשורות להעדפה של מזון צפוף באנרגיה, צריכת מזון גבוהה יותר, פחות רגישות לשובע ואפיזודות של אובדן שליטה במערכת אכילה, כל הגורמים המאפיינים הפרעת אכילה מוגזמת.

השמנת יתר וניתוחים בריאטריים

לגבי הטיפולים שמטרתם הפחתת משקל במקרים של הַשׁמָנָה קשה (BMI ≥ 40), הספרות מראה כי השפעה ארוכת טווח מועטה של ​​טיפולים שאינם ניתוחיים כגון דיאטות, שינויים התנהגותיים, פעילות גופנית וטיפול תרופתי. למרות שטיפולים אלה מייצרים הפחתה ראשונית במשקל, אשר יכולה להשפיע באופן חיובי על מצבם הבריאותי והפסיכו-סוציאלי של אנשים עם השמנת יתר בינונית, יתכן שהם יביאו לתוצאות פחות עקביות בקרב אלו עם הַשׁמָנָה רְצִינִי. באחרון, הטיפול הנפוץ ביותר הוא ניתוח בריאטרי , כלומר התערבויות כירורגיות שמטרתן הפחתת משקל.

קריטריוני הגישה לניתוחים בריאטריים הם גיל בין 18-60 שנים, הַשׁמָנָה תואר II ו- III, נוכחות של תחלואה נסיונית וניסיונות טיפול כושלים קודמים. עם זאת, חולים עם בולמיה נרבוזה, הפרעות אכילה מוגזמת, תסמונת אכילת לילה, דיכאון גדול, הפרעת אישיות, שימוש בסמים ואלכוהול, הפרעות פסיכוטיות, אינם נכללים.

ההערכה הפסיכולוגית מתמקדת ב: היסטוריה של משקל גוף וחקירת הפרעות אכילה אפשריות, פסיכופתולוגיות ותרופות תרופתיות קודמות, היסטוריה של טיפולי דיאטה קודמים, הערכת הקשיים בכל אחד מהם וניתוח של כל אחריותם, מעקב אחר התנהגות האכילה הנוכחית התנהגויות לא תפקודיות, מוטיבציה והתנגדות לשינויים, אי סבילות לתסכול, אסטרטגיות התמודדות, הערכת ציפיות המטופל, מידע ומעקב אחר דימוי הגוף ושילובו העתידי עם 'הגוף החדש' ומעל לכל אורח החיים 'החדש '.

אמנם ניתוח בריאטרי אינו מתערב בגורמים ל הַשׁמָנָה קשה, מייצר ירידה משמעותית במשקל עודף (40-60%), שיפור בתחלואה פסיכיאטרית (השפעה חיובית על ההתקדמות והתוצאה של כמה מצבים כמו הפרעה דו קוטבית, סכיזופרניה, תסמיני דיכאון), התנהגות אכילה (גדולה יותר תחושת שליטה במזון, הפחתה של binges ו אכילה רגשית ), תפקוד חברתי (שיפורים בסיפוק הזוגי, יחסים חברתיים, תפקוד מיני, סביבת עבודה, עלייה בתמיכה חברתית), תפיסת דימוי גוף ואיכות חיים.

תאי דם לבנים נמוכים ומתח

עם זאת, נראה כי שיפורים אלה, במיוחד בהתנהגות אכילה וירידה במשקל, מרוכזים בשנתיים הראשונות שלאחר הניתוח ואז פוחתים עם הזמן. יתר על כן, לא כל מי שעובר ניתוח בריאטרי חווה את אותם שינויים ובאותו גודל; יתר על כן, ישנם נבדקים המדווחים בטווח הקצר על תחושה של אובדן שליטה במזון, נשנושים תכופים עם מזון קלורי, חזרה לדפוסי אכילה לפני הניתוח, אכילה רגשית ותופעות פסיכיאטריות מוגברות.

במחקר שמטרתו לתעד את הקשר בין הפרעות פסיכיאטריות טרום-ניתוחיות (המאובחנות באמצעות SCID) לבין ההשפעות של מעקף קיבה, מצאו כי כל ימי קיומה של הפרעת ציר I (בפרט מצב רוח וחרדה) היה קשור לירידה ירודה ב- BMI חצי שנה לאחר הניתוח. אמנם הקשר בין אבחנה נוכחית של הפרעת ציר I או II לבין השינוי ב- BMI שישה חודשים לאחר ניתוח מעקף קיבה לא היה מובהק סטטיסטית.

גורם נוסף המעורב בו הוא יכולתם של הנבדקים לשנות את התנהגות האכילה ואת אורח חייהם לאחר הניתוח. מי שלא מצליח ליישם דיאטה קפדנית, פעילות גופנית ומגביר את כישורי ההתמודדות להפחתת פרקי אכילה רגשית עלול לחוות הפסקה מוקדמת של ירידה במשקל, החזרת משקל, הפרעות אכילה, תסמינים פסיכופתולוגיים והידרדרות ה- QoL. לכן, הציות וההצלחה של ניתוח בריאטרי יכולים להיות מושפעים בחלקם מגורמים פסיכולוגיים, חברתיים, התנהגותיים ואישיותיים. מסיבה זו, יהיה חשוב לזהות אילו גורמים ספציפיים רלוונטיים לכל מטופל על מנת לשפר אותו לאחר הניתוח.

מכאן משתמע כי הניתוח הכירורגי הוא רק אחד המרכיבים המעורבים בטיפול הַשׁמָנָה וכדי להגביר את הציות ולהגיע להצלחה לאחר הניתוח, הערכה פסיכולוגית ופסיכופתולוגית נאותה שמטרתה לפתח התערבויות מותאמות אישית עשויה להועיל.

לבסוף, למרות שניתוחים בריאטריים אינם מנוגדים במקרה של הפרעה פסיכיאטרית, יש להעניק טיפול הולם לפני הניתוח ותמיכה פסיכולוגית לאחר הניתוח על מנת להגדיל את ההצלחה ארוכת הטווח של פעולות אלה ולהפחית את הסיכון לסיבוכים. .

נראה כי נוכחות BED מנבאת פחות ירידה במשקל ועלייה גדולה יותר במשקל בחולים שטופלו בניתוחים בריאטריים. למעשה, אצל חולים רבים עם BED מופיעים פרקים חוזרים ונשנים של התכווצות חוזרת לאחר הניתוח אשר, למרות שרובם סובייקטיביים בשל המגבלות האנטומיות שמטילה כריתת קיבה, אך בטווח הארוך בהכרח מייצרים התאוששות במשקל.

השמנת יתר - למידע נוסף:

הפרעות תזונה ואכילה

הפרעות תזונה ובמהדורה האחרונה של DSM 5, הפרעות תזונה ואכילה מחולקות לשש קטגוריות אבחון עיקריות.