מה ה אילמות סלקטיבית ? מהם המאפיינים שלו? מה כוללת הפרעה זו? מה אם זו רק ביישנות? ה אילמות סלקטיבית האם זו התנהגות אופוזיציונית? איך אפשר להתערב?

פרסומת חודש אוקטובר הוא חודש המודעות ל אילמות סלקטיבית , הפרעה המאופיינת בחוסר יכולת לדבר במצבים חברתיים מסוימים למרות פיתוח שפה זה נורמלי. ההפרעה נפוצה בעיקר בילדות אך יכולה להיות גם בבגרות. הכרה בהפרעה, שיתוף פעולה עם בית הספר ובקשת עזרה ממומחה מוסמך הם מרכיבים חיוניים בסיוע לילד.





ההבדל בין סטריאוטיפ לדעות קדומות

אילמות סלקטיבית: הגדרה

ה אילמות סלקטיבית ( גברת ) היא הפרעה של השתוקקות מה שמונע את יֶלֶד לבטא את עצמם באמצעות מילוליות רגילה: המאפיין העיקרי של ההפרעה הוא חוסר היכולת המתמדת לדבר במצבים חברתיים בהם הדיבור צפוי להיות נוכח גם אם זה תקין ומתרחש בחופשיות בהקשרים אחרים הנחשבים מוכרים.

המונח 'סלקטיבי' מצביע על כך שהילד מסוגל להביע את עצמו רק עם אנשים מסוימים שהוא סומך עליהם ובנסיבות מסוימות בהן הוא מרגיש שליו (בדרך כלל הסביבה המשפחתית) אך מראה קשיים בסביבות חברתיות בהן הוא אינו מרגיש בנוח. (במיוחד בהקשר הבית ספרי שכן זהו המקום העיקרי בו הילד נחשף לשאלות תכופות ובקשות להטבות). מבחר בני שיחו יכול להיות רחב יותר או פחות אפילו להורה יחיד.



מידת ההתמדה משתנה: היא יכולה להתרחש מספר חודשים או להימשך מספר שנים. הפוגה מוחלטת של ההפרעה קיימת ברוב המקרים, אולם קשיי תקשורת ומערכת יחסים עשויים להימשך.

אילמות סלקטיבית: היסטוריה וסיווג

המחקרים הראשונים מתוארכים למחצית השנייה של המאה ה -19 כאשר קוסמאול פרסם דוח על שלושה נושאים שאינם מסוגלים לדבר במצבים מסוימים למרות היכולות, והגדיר אותו עם המונח ' אֲפָּזִיָה חשיבה מרצון ולכן היא נגרמה על ידי החלטה של ​​הנושא. טריימר בשנת 1934 מציג לראשונה את המונח ' אילמות אלקטיבית ”כדי לציין את הבחירה של הילד שלמרות שהוא יודע לדבר, שתק; רק בשנת 1983 עם האסלמן אנו מתחילים לדבר על ' אילמות סלקטיבית 'כדי לציין את מצבו של הילד שאינו מסוגל להביע את עצמו רק בנסיבות מסוימות בתגובה לסביבה הנחווית כפוחדת.

מדריכי אבחון מוקדמים DSM III-R ו- ICD 10 מתארים את ההפרעה כסירוב מתמיד לדבר על ידי הילד; ב- DSM IV וב- DSM IV-TR השתיקה נתמכת במקום כ'חוסר יכולת 'לדבר. המהפכה האמיתית מיוצגת על ידי הגרסה האחרונה של המדריך האמריקאי ( DSM 5 ) המבטל את ההפרעה מהסעיף 'הפרעות אחרות בילדות, בילדות או בגיל ההתבגרות' על ידי הכנסתה לסעיף 'הפרעות חרדה' בעקבות עדויות מדעיות שונות המזהות חרדה כאחד המאפיינים העיקריים בתוך תמונה קלינית של ההפרעה.



אילמות סלקטיבית: דיפוזיה

ה אילמות סלקטיבית מדובר בהפרעה נדירה יחסית: שיעור השכיחות בקרב ילדים נע בין 0.2% ל -0.8% גם אם בשנים האחרונות נראה כי האחוז עולה. הקושי בקביעת אומדן מדויק נובע מהיעדר מודל חד-משמעי לגבי הסיבות וכלי ההערכה.

ההפרעה מופיעה בעיקר אצל נשים, ככל הנראה מכיוון שבנות נוטות יותר לחרדה, עם יחס נקבה לגבר של 2: 1, מהווה חריג בהשוואה להפרעות גיל התפתחותיות אחרות בהן יש שכיחות של מין גברי.

ה אילמות סלקטיבית יש לה הופעה מוקדמת, בין שנתיים לארבע שנים למעשה הסימפטומים הראשונים מופיעים כמו ביישנות, סירוב לדבר במצבים מסוימים והתנהגות שמורה. ניתן לזהות את ההפרעה בבירור רק כאשר הילד מתחיל ללמוד בגן או בבית הספר היסודי מאחר ואלה נוטים לייצג את ההקשרים הראשונים מחוץ לסביבה המשפחתית בה על הילד לדבר.

אילמות סלקטיבית: גורמים והפרעות קשורות

אני גורם לך להיות אחראי אילמות סלקטיבית עדיין לא ברורים מכיוון שההסברים בספרות מגוונים ומגוונים מאוד. ההשערה המוסמכת ביותר היא שההפרעה היא מצב הטרוגני שנקבע על ידי גורמים שונים, בעיקר גורמים גנטיים וסביבתיים.

על פי המודל הביו-פסיכו-חברתי, הראיות לתכונות מזג קבועות אצל ילדים עם אילמות סלקטיבית והימצאותן של תכונות דומות אצל ההורים מובילה להשערת תפקיד של גורמים נוירוביולוגיים וגנטיים-משפחתיים במקור ההפרעה. לצד ההשערה הנוירוביולוגית, יש חשיבות מהותית לתפקידם של גורמים פסיכולוגיים וחברתיים, אולם בניגוד למה שאפשר לחשוב שמחקרים עדכניים אינם תומכים ברעיון לפיו חוויות טראומטיות הנחווים על ידי ילדים נחשבים כגורם פוטנציאלי להתפרצות ההפרעה. גורם סיכון פוטנציאלי מיוצג על ידי הגירה משפחתית: הסיכון להתפתחות המחלה בקרב ילדים אלה גבוה פי שלושה מאשר באוכלוסיית הילידים, אולם במקרים אלה האבחנה מורכבת יותר מכיוון שתקופה המאופיינת בהעדר תקשורת מילולית. זה אופייני לילדים אלו.

מודלים פסיכולוגיים שונים ניסו להתחקות אחר הגורמים להפרעה: על פי המודל הפסיכו-דינמי, מקורו של אילמות סלקטיבית נובעת מבעיות בתחום האוראליות ביחס לקשר נוקשה עם האם. נקודת המבט המשפחתית המערכתית מצידה מטילה ספק ביחסים משפחתיים קשים, תוך מתן משקל רב ליחסי הורה וילד. המודל הפסיכולוגי הנפוץ ביותר כיום הוא זה התנהגותית קוגניטיבית הרואה בהפרעה תוצאה של חוויות למידה מחוזקות שלילית: שתיקה משמשת ככלי לשליטה וניהול חרדה.

ה אילמות סלקטיבית מציג ביטויים שונים הקשורים להפרעות התפתחותיות אחרות: בחלק מהנבדקים יש הפרעות ספציפיות או עיכובים בשפה, בעוד שמחקרים אחרים מצאו קשיים בתיאום מוטורי כללי וידני, כמו גם ליקויי עיבוד שמיעתי. הסיווג האבחוני החדש מציע תחלואות נלוות עם הפרעות הפנמה, במיוחד סימפטומטולוגיה חרדתית נראה כדפוס ההפרעות המתואם ביותר.

מאפייני ילדים עם אילמות סלקטיבית

הרעיון המשותף של מי שמתמודד עם א ילד מטומטם באופן סלקטיבי הוא שהתנהגותו פרובוקטיבית ומאתגרת, אולם יש חשיבות מהותית להבין כי היעדר הדיבור מוכתב על ידי רמת חרדה גבוהה וכתוצאה מכך פַּחַד שהילד יכול לשלוט רק על ידי שתיקה.

ילדים אלו מודעים לקשיים שלהם, חשים כאב ותסכול רב מכיוון שהם באמת רוצים להיות מסוגלים לדבר ולשחק עם חברים. בשל החשש העז כי אינטראקציות חברתיות מעוררות אצל ילדים אלה, הבעות הפנים שלהם אינן מביעות, יש קושי לשמור על קשר עין עם בן השיח ורגישות גבוהה לסביבה הסובבת. שפת הגוף מביכה ומגושמת כשמוקדשים אליהם תשומת לב, אופייני לילדים אלו לסובב את ראשיהם או להסתכל על הקרקע במהלך שיחה, לגעת בשיערם (סימן לרמת חרדה גבוהה) או להסתיר.

לעתים קרובות מאוד ילדים מתלוננים על תסמינים גופניים כגון: כאבי בטן, כאבי ראש, בחילות, בכי או כעס; עם העלייה בגיל הסימפטומים משתנים לדפיקות לב, התעלפות, רעידות והזעת יתר. בבית הספר, ילדים רבים מתקשים לבקש ללכת לשירותים ולאכול: ילדים מסרבים להאכיל, להסתיר אוכל או לחכות לחבריהם לספסל הלימודים לסיים ארוחת צהריים ולעזוב.

אילמות סלקטיבית: הערכה אבחנתית

ההערכה חייבת להתבצע בצורה המלאה ביותר האפשרית, תוך שימוש בגישה אבחנתית רב-מודאלית ובהתחשב בגורמים התחלואיים האפשריים. לקיחת היסטוריה רפואית מפורטת של תולדות חייו של הילד היא חיונית מכיוון שניתן לאתר כמה סימני אזהרה להפרעה במהלך ההתפתחות: גורמים ביולוגיים-מזגיים (קושי להירדם, הפרעות שינה , אי שקט), גורמים קוגניטיביים-אפקטיביים (פגיעות, בושה ) וגורמים חברתיים-תרבותיים ומשפחתיים (סגנון חינוכי מודאג, כישורים חברתיים ירודים של המשפחה).

הצעד הראשון שצריך לעשות הוא ראיון עומק עם ההורים, ולאחריו המפגש עם הילד. בשלב זה התבוננות ברישומים, משחק חופשי ושפת גוף מאוד שימושית. כלי שימושי להערכת כישורי התקשורת של הילד הוא סולם סלקטיבי שלבי סולם נוחות בתקשורת. הסולם ממחיש את השלבים השונים המובילים לתקשורת מילולית בשלוש רמות. על מנת ליישם התערבות ולהעריך את התקדמותה, יש צורך למקם את הילד באחת מרמות אלה.

על הקלינאי לבצע ניתוח פונקציונלי של התנהגות הילד כדי להגיע לגיבוש מסלול טיפולי המתאים ככל האפשר לילד ולסביבה בה הוא חי. מה שניתן לומר בוודאות הוא שככל שההפרעה מאובחנת ומטופלת נכון, כך גדלה האפשרות להתגבר על הבעיה.

אילמות סלקטיבית: הטיפול

פרסומת מציאת טיפול תקף לכל הילדים היא משימה כמעט בלתי אפשרית, כל ילד מייצג מקרה מסוים ויש להתאים את הטיפול.

בצד הפסיכותרפי, בשנים האחרונות הגישה המצוטטת ביותר בספרות היא בהחלט זו התנהגותית קוגניטיבית . במקרה זה המטרה היא להפחית את רמות החרדה ולהגביר את המילוליות. הטכניקות הנפוצות ביותר הן טכניות בעלות אופי התנהגותי, מכיוון שברוב המקרים אנו עובדים עם ילדים, ולעתים קרובות מעורבים דמויות משמעותיות אחרות כמו מורים.

ה טיפול פסיכואנליטי נראה שהוא הטיפול המתאים ביותר לילדים בגיל הרך (3-5 שנים) מכיוון שהוא משתמש בעיקר בציור ומשחק ככלי חקירה.

בחלק מהמקרים, התמיכה הפסיכולוגית המיושמת בשלב מוקדם רק עם בני הזוג ההורים מתגלה כמועילה מאוד ומביאה לתוצאות מצוינות.

מחקרים אחרונים מצביעים על הרעיון לשקול טיפול תרופתי בנוסף לזה הטיפולי אם האחרון אינו מוביל לתוצאות ברורות. התרופות הנבחרות לטיפול בטרשת נפוצה הן מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI) , נפוץ לטיפול בחרדות והפרעות במצב הרוח. המנגנון שבאמצעותו תרופות אלו מייצרות שיפורים בהפרעה זו אינו ברור עד היום לחלוטין, ובכל מקרה נראה שהוא מפחית את רמות החרדה שחווה הילד המקל על הטיפול הטיפולי.

אילמות סלקטיבית: תפקיד המשפחה ובית הספר

מִשׁפָּחָה ובית הספר מייצג את שתי הסביבות העיקריות בהן הילד חי, כך שניתן לבצע התערבות יעילה, חינוך פסיכולוגי של הורים ומורים הוא יסודי.

ברוב המקרים, ילדים אילמים באופן סלקטיבי מנהלים שיחה רגילה בסביבה הביתית, וגורמים לבלבול אצל הורים המוצבים מול שתיקת ילדיהם בהקשרים אחרים. על הורים ובני משפחה להבין ולקבל את ההפרעה, ולהימנע ממיקוד תשומת הלב בחוסר הדיבור. הורים צריכים להבין את אי הנוחות של ילדיהם וליישם אסטרטגיות להפחתת המצב החרדתי: קיום שגרה קבועה יכול לעזור לילדים אלו במיוחד בשעות מסוימות ביום כגון בבוקר לפני הלימודים. כדי לעזור לילדיהם, על ההורים לעודד אינטראקציות חברתיות, אולי על ידי ארגון פגישות עם חבר בית הספר שהילד נוח לו ביותר.

רמות חומרת האוטיזם

בית הספר הוא מקום לילדים עם טרשת נפוצה, שם הם מרגישים מאוד לא בנוח. אסור שהמורים יאלצו את הילדים לדבר, המורים נדרשים להקדיש תשומת לב רבה והכנה בידיעה כיצד לאחוז בסימני חולשת הילד. על המורה להיות מבין וזמין ולאפשר תקשורת לא מילולית; ניתן וצריך להעריך את הידע שנלמד כמו כל תלמיד אחר, אולם לזכור שחרדה משפיעה על ביצועי בית הספר: רצוי להשתמש במבחנים לא מילוליים ללא מגבלות זמן במהלך המבחנים.

אילמות סלקטיבית בבגרות

לרוב, אילמות סלקטיבית נפתרת לפני הבגרות, אולם ישנם מקרים בהם ההפרעה נמשכת גיל ההתבגרות ומעבר.

נער טיפש סלקטיבי כמעט בוודאי חי עם ההפרעה במשך שנים רבות, במהלכן הוא פיתח וחיזק מנגנונים של התנהגות שגויה לניהול חרדה, תוך שהוא מתמודד עם כל מצב שמעורר חרדה בשתיקה. בניגוד לילדים צעירים יותר, בנים עם אילמות סלקטיבית מודעים לחלוטין למצבם ועם השנים למדו להסוות את אותות החרדה. חוויותיהם של צעירים אלה מאופיינות ברובן בבידוד ובדידות.

מעט התחשבות נלקחה בנוכחות ההפרעה בבגרות. מניתוח הנתונים הנוכחיים לא ניתן לקבל אומדן לשכיחות ההפרעה המתייחסת לגיל זה, אולם ניתן להניח כי ההתפשטות בקרב מבוגרים נמוכה מ -1% מכיוון שבדרך כלל ההפרעה מציגה רזולוציה מלאה יַלדוּת. באופן כללי, ניתן לומר כי נבדקים מבוגרים עם היסטוריה בהווה או בעבר של אילמות סלקטיבית מציגים הפרעות הקשורות בעיקר לתסמינים חרדתיים, במיוחד הפרעת חרדה חברתית וקשיים ביחסים.