אדם אחד עוקב אחרי אחד פגיעה חזיתית , חד צדדי וגם דו צדדי, יכול להתבטא הפרעות התנהגות . האונות הקדמיות ממלאות תפקיד מכריע במווסת ובקרה על המנגנונים הרגשיים העומדים בבסיס המערכת הלימבית (Natua, 1971).

סימונה Pappacena - בית ספר פתוח, פסיכותרפיה קוגניטיבית ומחקר מילאנו





פרסומת יש רשת צפופה של קשרים עם אזורים שונים ( היפותלמוס , אמיגדלה , אזורים אסוציאטיביים חזותיים, שמיעתיים וסומטו-סנסוריים) שבזכותם האונות הקדמיות מקבלות הן מידע הנוגע ל מצבי מוטיבציה עורך רִגשִׁי ומידע הנוגע לעולם החיצון. באמצעות קשרי גומלין אלה האונות הקדמיות מווסתות מצבים רגשיים על סמך התנאים החיצוניים והפנימיים של האדם על מנת לאפשר התאמה תפקודית לסביבה. פציעות באזורים אלה עלולות להוביל לכישלון שילוב מידע שכזה שיכול להסביר, מצד אחד, התנהגויות רגשיות וחברתיות לא הולמות ומצד שני את חוסר היכולת לצפות להווה פציעות חזיתיות. (סטוס, גוב והטרינגטון, 1992).

פגיעות חזיתיות: המקרה הראשון בספרות

הארלו (1848) מדווח על המקרה הראשון של שינוי רלוונטי ב אִישִׁיוּת ובהתנהגות; זה היה חולה עם נגע דו צדדי של האונות הקדמיות, שכלל בעיקר את האזורים האורביטומדיים. חולה כזה, פיניאס גייג ' , שהפך כעת לסמל בעולם של נוירופסיכולוגיה , לפני שהפציעה תוארה כמאוזנת וסבלנית, הוא הפך לאחר מכן לבלתי מכובד, עקשן ולא עקבי.



הביטוי הפנומנולוגי של הפרעות התנהגות תלוי בגורמים שונים: מקום הנגע, הארכה ומיקום. לכן, הפרעות אלה מתגלות כהטרוגניות מאוד.

בנוסף למרכיב הביולוגי, המקושר, למשל, לסוג האטיולוגיה (טראומטי, ניווני, גידולי), חשוב לקחת בחשבון כמה גורמים שאין להם קשר ישיר עם נזק מוחי (Gainotti, 1996) ויכולים להיות:

דיוקן ביקורת הספרים האפורה של דוריאן
  • אישיות מוקדמת
  • משתנים פסיכולוגיים וסביבתיים

יתר על כן, אני הפרעות התנהגות הם יכולים גם להסתבך על ידי גירעונות קוגניטיביים נלווים פציעות חזיתיות . הערכה נוירו-פסיכולוגית מתאימה אפוא המתחשבת בשילוב של שני ההיבטים.



למרות השונות של ביטויים קליניים, ניתן לזהות ולתאר שלושה תחומי בעיה עיקריים: הפרעות במוטיבציה, הפרעות של הפרעה פרונטאלית והפרעות רגשיות.

פציעות חזיתיות והפרעות במוטיבציה

ל מוֹטִיבָצִיָה אנו מתכוונים למצב פנימי המרמז על תהליכים בעלי אופי מודע ולא מודע, הדוחפים נושא לפעולה (Marin, 1990). מצב המוטיבציה מוביל לעיבוד מידע סביבתי על מנת לבחור גירויים והתנהגויות רלוונטיים או שמובילים ליתרון גדול יותר עבור הנבדק.

אֲדִישׁוּת

ה אֲדִישׁוּת זוהי צמצום התנהגויות שמטרתן להשיג מטרה, בצד הקוגניטיבי (כגון צמצום תכני המחשבה הקשורים להשגת מטרה), התנהגותית (לא עוסקת בפעילות חברתית ופנאי) ורגשית (אובדן תגובתיות רגשית הן ב גירויים חיוביים מאשר שליליים וחוסר ספונטניות), בגלל חוסר מוטיבציה (Marin, 1990).

חוסר מוטיבציה עשוי להיות נוכח:

  • בתסמונת אפאתית, שם קיים חסר מוטיבציה ראשוני
  • כביטוי משני לסימפטומים של הפרעות פנימיות, פסיכיאטריות ונוירולוגיות (למשל דמנציה). חולים אדישים נוירולוגיים אינם מגלים אי נוחות במצבם ונראה שלא אכפת להם. הם מתוארים על ידי בני המשפחה כמנותקים ומעוכבים, פחות קשובים לאחרים, אדישים לכל פעילות שהיא. ל ' אֲדִישׁוּת קשור לתקלה במעגל הסינגולציה הקדמי, המוגדר כ- מוֹטִיבָצִיָה , המשלב מידע קוגניטיבי ורגשי בתהליכי מוטיבציה, ויכול להתרחש הן בחולים עם פתולוגיה ניוונית בקליפת המוח ( אלצהיימר ) ובחולים עם פתולוגיה תת-קליפת המוח ( פרקינסון ).

מצב נוסף שמוביל להפחתה בהתנהגות ובמוטיבציה לחפש הנאה הוא anhedonia. ל אנדוניה אנו מתכוונים לחוסר יכולת להרגיש הנאה מכל סוג של מצב שבדרך כלל אמור לספק ( פעילויות מיניות , פעילויות יחסיות או חברתיות ). Anhedonia, אם כן, מתייחס לחוסר יכולת לרצות ולחפש גירויים מתגמלים. נראה שאנהדוניה, בחולים נוירולוגיים, קשורה לרגישות יתר של מנגנוני תגמול המוח עקב תפקוד לקוי של דופמינרגיה מזולימבית. והיבט זה נצפה למשל בחולים עם פרקינסון.

פציעות חזיתיות והפרעות עיכוב

היבט הקיים לעתים קרובות בחולים עם נזק חזיתי זה מה שנקרא 'תסמונת disinhibition'. כדי להבין את הפנומנולוגיה של תסמונת זו, התיאור שניתן על ידי דמסיו (1994) שימושי. חולים אלה, למעשה, לדברי דמסיו, 'יודעים' כיצד עליהם לפעול, אך אינם 'חשים' את פעולתם. ניתן להסביר היבט זה בחולים אלה באמצעות שימור אינטליגנציה קוגניטיבי אך על ידי פגיעה באינטליגנציה החברתית ו רִגשִׁי : הם מכירים את הנורמות החברתיות אך אינם יכולים לכבד אותם בחיי היומיום.

תסמונת זו קשורה לתפקוד לקוי של קליפת המוח האורביטופראונטלית, מושב ה לִשְׁלוֹט , אפנון ועיכוב פעולות ורגשות. כמה היבטים הקשורים להפרעות מעכבות הם:

  • אימפולסוויטה , כלומר יישום תגובות מיידיות, מבלי לתכנן ולהעריך את ההשפעות האפשריות על עצמך ועל אחרים. בחולים עם נזק קדמי, במיוחד באזורים האורביטומדיים, ניתן לזהות אימפולסיביות מוטורית, כלומר הנטייה לייצר תגובה מיידית בנוכחות גירוי, ואימפולסיביות קוגניטיבית, כלומר חוסר יכולת לעכב סיפוק.
  • התנהגות לא הולמת, או חוסר יכולת להתאים את ההתנהגות לדרישות סביבתיות, המאופיינות בפגיעה בנורמות חברתיות ובין אישיות. התנהגויות כאלה קשורות אפוא למגוון שינויים התנהגותיים הנחשבים לחריגים, ללא קשר להקשרם (Rosen et al., 2002). בין הביטויים של התנהגויות כאלה, בחולים נוירולוגיים עם נזק חזיתי , יש: הקיסריות, כלומר הפרעות אכילה הן במובן כמותי ( בולימיה ) ובמובן איכותי (הזנה כאוטית) או הגדלת עָשָׁן ו כּוֹהֶל ; הן היפראקטיביות מוטורית קולית והן מוטורית. בין ההיבטים הללו ניתן למנות אתדרומומניהכלומר הליכה מוגזמת המאופיינת בהצללה של כל אובייקט מונפש בתנועה; הליכה בשבילים קבועים וצרים (צְעָדָה), הנְדוּדִים(שוטטות), ועסוק אחרון, כלומר כאשר המטופלים נראים עסוקים בפעילויות שאין להם מטרה הגיונית (כמו להכין ולבטל את המיטה). בין ההפרעות הקשורות להתנהגות בלתי הולמת, יש גם אני הפרעה טורדנית כפייתית (OCD) , אשר קשורים לתפקוד לקוי של קליפת המוח הקדמית. הם נבדלים מהפרעות אובססיביות-כפייתיות בעלות אופי פסיכיאטרי, בכך שבחולים נוירולוגיים ההתנהגויות החוזרות והמורכבות אינן מכוונות לנטרול חוויות חרדה. בפרט, נוכחות של DOC נצפתה במקרים של תפקוד לקוי של המעגל האורביטפרונטלי לרוחב ושל המעגל הקדמי הקדמי. מעגלים אלה, במקרה של תפקוד לקוי, אינם צריכים לבצע שליטה מעכבת בתלמוס הגבי, עם הפעלה כתוצאה מכך של דפוסים מוטוריים לא הולמים, התמדה של מחשבות והתנהגויות חוזרות. דוגמה לביטוי של DOC היא הנטייה לצבור חפצים חסרי תועלת (Damasio 2005).
  • סוציופתיה מעולה , או שינוי רציני של התנהגות חברתית המאופיינת בחוסר רגישות, חוסר אשמה, אי הבנת ההשלכות של מעשי האדם על אחרים. יש חוסר הבנה של מצבים רגשיים של אחרים. היבט זה מתרחש בעיקר בחולים עם נגעים אורביטפרונטליים דו-צדדיים.
  • תוקפנות והופעת התנהגות אלימה , במיוחד בעקבות טראומת ראש. האזורים הפגועים המובילים לתפקוד לקוי של ויסות הרגשות השליליים ומובילים לתוקפנות אימפולסיבית הם אלה הזמניים האורביטפרונטליים והקדמיים (דוידסון, קתרין, לארסון, 2000).

פגיעות חזיתיות והפרעות רגשיות

פרסומת שינויים בנימה של מַצַב רוּחַ , הקיימים בפתולוגיות פסיכיאטריות ונוירולוגיות שונות, מקושרים לחוויה סובייקטיבית לא מתפקדת ולביטוי של רגשות.

ה דִכָּאוֹן זה קיים במצבים קליניים שונים. בחולים עם נגעים במוח, יש צורך להבחין בתסמיני דיכאון הנגרמים על ידי השפעה ישירה של הנגע על נזק במצב הרוח, מ תסמינים תגובתיים , בעל אופי פסיכולוגי, הקשור לתוצאות הפיזיות והחברתיות של מחלה נוירולוגית.

מוזר של חלקם חולים עם פגיעות חזיתיות זוהי נוכחות של 'נכות רגשית', המאופיינת בשינוי פתאומי ופתאומי בטון הרגשי (למשל מצחוק לבכי). נראה כי מצבי דיכאון קשורים יותר לנגעים המשפיעים על האזורים הקדמיים של חצי הכדור השמאלי. במקום זאת, פציעות חזיתיות בחצי הכדור הימני, הם נראים קשורים יותר לאפיזודות של מאניה. (סטארקסטיין ורובינסון, 1997).

פגיעות חזיתיות ושיקום הפרעות התנהגות

אחת הגישה השיקומית להפרעות התנהגותיות היא טיפול בשינוי התנהגותי ( טיפול בשינוי התנהגות ). טכניקה המשמשת לשיקום התנהגויות עודפות לא רצויות (כגון חוסר עכבה ואימפולסיביות) היא ' כלכלה סמלית '. טכניקה זו כוללת מסירת אסימונים למטופל כאשר המטופל מיישם התנהגות הולמת (חיזוק חיובי) וחיסור אסימונים אלו במקרה של התנהגות בלתי הולמת (חיזוק שלילי). לטוקנים יש ערך עבור המטופל מכיוון שהם מוענקים לפרסים, מוסכמים עם אותו מטופל.

טכניקה שימושית נוספת להפרעות עודפות היא השעיה (פסק זמן) של הפעילות המתקיימת בכל פעם שמיישמים התנהגות לא רצויה. שתי הטכניקות נועדו לחזק את יכולות הרפלקסיביות של המטופל. במקרה של תסמינים לקויים (אדישות ואנתדוניה), ניתנים חיזוקים חיוביים (חפצים, אוכל וכו ') בכל פעם שהמטופל מיישם את ההתנהגויות הרצויות. בסקירת מחקרי השיקום של הפרעות התנהגות (Cattelani, Zettin, Zoccolotti, 2010) הודגשה האפקטיביות של טיפולי טיפול בשינוי התנהגותי. יתר על כן, אפילו את טיפול קוגניטיבי התנהגותי , בהם אנו מנסים לשנות את סגנונות החשיבה ואת אסטרטגיות ההסתגלות הלא פונקציונליות, והטיפולים ההוליסטיים והרב תחומיים, המספקים פיקוח כולל על המטופל ומשפחתו, חושפים נתונים מבטיחים מבחינת יעילות השיקום של ההפרעות. התנהגות נרכשת.