האיצטדיון של ליקוי קוגניטיבי קל מוגדר עם המונח של פגיעה קוגניטיבית קלה (MCI) . הוא מייצג תסמונת נוירולוגית המתייחסת לירידה קוגניטיבית הגבוהה מהצפוי לגילו של האדם ורמת ההשכלה שלו, אך משאירה את הפעילויות העיקריות בחיי היומיום, ולכן ניתן להבין זאת כשלב ביניים בין הזדקנות רגילה לבין דמנציה אמיתית.

Ilaria Biasion - OPEN SCHOOL מחקרים קוגניטיביים, בולצאנו





עלינו להתחיל לאבד את הזיכרון, אפילו סתם שברי זיכרונות,
להבין שהחיים שלנו מורכבים מזה ...
הזיכרון שלנו הוא העקביות שלנו,
הסיבה שלנו, ההרגשה שלנו, אפילו המעשים שלנו.
בלעדיה אנחנו כלום.

לואיס בונואל



פרסומת ה פגיעה קוגניטיבית קלה (MCI) הוא מצב קליני אשר הוסגר לאורך השנים על ידי חוקרים שונים בדרכים שונות ועם סיווגים שונים על מנת להגיע באופן יותר ויותר מפורט ומדויק להגדרת מצב קיים דמנציה שעליהם אתה יכול להתערב.

על פי כמה מחקרים, לא כל החולים סובלים מ ליקוי קוגניטיבי קל ממירים לדמנציה, 60% מהם נשארים יציבים מבחינה קוגניטיבית לאורך 2-3 שנים (דה ג'אגר, 2005; ג'ונסון, 1998) ונראה אפילו, על פי מחקרים אחרים, כי 44% מהנבדקים הגדירו MCI לחזור למצב נורמלי לאחר שנה (Ganguli, 2004; Ritchie, 2004).

העובדה שיש מספר רב של מחקרים בספרות המתייחסים ליציבות הקוגניטיבית ולהפיכות של נבדקים שנפגעו מהם ליקוי קוגניטיבי קל זה יכול להיות בגלל העובדה שישנם גורמים רבים, בנוסף למחלות ניווניות, שיכולים להשפיע על הביצועים הקוגניטיביים ב אוכלוסייה מבוגרת , כגון לימודים, גורמי סיכון וסקולריים, מצב פסיכיאטרי, צריכת תרופות אנטיכולינרגיות, רקע גנטי, שינויים הורמונליים (Belleville, 2008).



למרות נתונים אלה, ליקוי קוגניטיבי קל עם זאת, זה יכול להיחשב כגורם סיכון עבור דמנציה. על פי כמה מחקרים, למעשה, כמחצית מהנבדקים עם מצב זה מפתחים אבחנה של דמנציה גלויה , עם שיעור מעבר של 10-15% בשנה, לעלות לאחוזים משתנים בין 20 ל- 50% תוך 2-3 שנים (Jellinger, 2003), בניגוד לנבדקים קשישים רגילים שמתפתחים מחלת דמנציה בשיעור נמוך בהרבה (1-2%) (פיטרסן, 2000).

בדיוק בפרספקטיבה זו העניין הרב ב ליקוי קוגניטיבי קל , המיועד כישות קלינית בסיכון גבוה לפיתוח דמנציה.

קריטריונים לאבחון

ה שכיחות MCI באוכלוסיית הקשישים זה משתנה בין 3% ל -6% בהתאם לקריטריונים ולשיטות המשמשות לאבחון (Kivipelto, 2001), והגיע עד ל 15% במחקר Maying Clinic on Aging (Petersen, 2009).

כהגדרתם של פטרסן ואח '. (1996), ישנם מספר קריטריונים מבצעיים להגדרת ה ליקוי קוגניטיבי קל , באופן מיוחד:

  • נוכחות של הפרעה סובייקטיבית של זיכרון , רצוי לאשר על ידי בן משפחה
  • גירעון בזיכרון גדול מהצפוי במקצועות בני אותו גיל ולימוד, מוגדר במונחים של ביצועים נמוכים יותר מקבוצת הביקורת
  • תפקוד קוגניטיבי כללי תקין
  • יכולת רגילה לבצע פעילויות בחיי היומיום
  • היעדר של דמנציה
  • היעדר מצבים חולניים אחרים שיכולים להסביר את הפרעת הזיכרון (למשל. דִכָּאוֹן , מחלות אנדוקריניות וכו ')

קריטריונים אלה בוחרים קבוצת חולים שקשיי הזיכרון שלהם דומים מאוד לאלה של חולים הסובלים מהם דמנציה של אלצהיימר (AD) , בעוד שתפקוד קוגניטיבי כללי נראה הרבה יותר דומה לזה של נבדקים בריאים (Petersen, 1999; 2000).

בשנת 2001 פיטרסן ומשתפי הפעולה הציעו הרחבה של הרעיון בשל ההטרוגניות של תסמיני הופעה בקרב חולים עם MCI בעוד שבשנת 2004 הם הציעו חלוקה לחולים MCI בתחום יחיד או רב תחומי בהתאם לפגיעה בתפקוד קוגניטיבי אחד או יותר, ולימודי אמני או שאינם אמנדיים, תלוי אם הזיכרון הושפע או לא.

מאז הצורות השונות של ליקוי קוגניטיבי קל יכול להצביע על סוגים שונים של דמנציה כמו דמנציה של אלצהיימר , ה דמנציה וסקולרית , ה דמנציה פרונטו-זמנית , השלב הפרוגרסיבי העיקרי, ה שיטיון גוף לוי , חשוב מאוד לאפיין אותם במדויק. הגרסה a-MCI למעשה נראה שזה מתפתח בתדירות גבוהה יותר לכיוון אחד דמנציה של אלצהיימר ואילו הסוגים האחרים של MCI הם יכולים להתפתח גם לצורות אחרות של דמנציה (פרי, 2007).

ליקוי קוגניטיבי ותפקודי

לגבי ליקוי קוגניטיבי בחולים הסובלים מ ליקוי קוגניטיבי קל , כאמור לעיל, עשויים להיות מעורבים כמה תחומים קוגניטיביים.

מצלם את אשתו של הפרופסור

קשיי זיכרון מייצגים לרוב את התסמין העיקרי. הגירעון של זיכרון מתואר ב MCI זה בעיקר האחריות של מה שמכונה זיכרון ארוך טווח הצהרתי, או זיכרון נגיש למודעות הנוגע לעובדות או לאירועים בחייו ולזיכרונות הנוגעים לעושר המידע הכללי של האדם. גירעון זיכרון לטווח ארוך עשוי לנבוע מקשיים בקידוד מידע חדש, נשכחות מהירה של המידע החדש או רגישות רבה יותר להפרעות חיצוניות.

אני חולי MCI נוטים יותר להתקדם לעבר דמנציה של אלצהיימר , נוטים לבצע ביצועים גרועים יותר במבחני זיכרון נוירו-פסיכולוגיים בהם נדרשת זיכרון חופשי של החומר, ונראה שהם מרוויחים אפילו פחות מהזמינות של רמזים (Ivanoiu, 2005).

נושאים שנפגעו מ- ליקוי קוגניטיבי קל לכן, לעתים קרובות יותר הם שוכחים מידע שנרכש, מתקשים לזכור אירועים חשובים חברתית, מאבדים בקלות את מחשבותיהם או שיחה מתמשכת ומתקשים לקבל החלטות, לתכנן או לבצע משימה נתונה ולבצע הוראות הועבר לו.

כפי שכבר צוין, אנשים עם MCI בנוסף לציון קשיים קוגניטיביים הקשורים לזיכרון או לתפקודים אחרים, הם יכולים להציג מידה של קושי תפקודי שאינו מפריע לפעילותם הרגילה של חיי היומיום. הערכת מידת הליקוי בתפקוד של המטופל נראית קשה. כמה מחקרים אפידמיולוגיים מראים כי אצל אנשים עם MCI קושי קל בביצוע פעילויות יומיומיות, כגון פעילויות חברתיות או ניהול כספים, שכיח כבר שנתיים לפני האבחון. קושי בפעילויות אחרות כמו שימוש בטלפון, נטילת תרופות שנקבעו בצורה נכונה ונהיגה ברכב נוטים יותר לבוא לידי ביטוי בשלב מתקדם של המחלה, מה שמסמן את המעבר לדמנציה (Barberger-Gateau & Fabrigoule, 1999).

עם זאת, נתונים אלה נותרים משתנים שכן, כאמור, אין קריטריונים המגדירים בבירור את מידת הליקוי בתפקוד. הקונצנזוס הנפוץ והנפוץ בספרות הוא שהנושא עם ליקוי קוגניטיבי קל מסוגל לבצע באופן אוטונומי את הפעילויות האינסטרומנטליות המורכבות ביותר בחיי היומיום, גם אם אולי בקושי מסוים. ניתן להשתמש במאזניים כמו פעילויות אינסטרומנטליות של החיים היומיומיים (IADL) ופעילויות החיים היומיומיים (ADL) (Katz, 1970) לקביעת מצב תפקודי בפעילות בסיסית ומכשירים בחיי היומיום. זה נשאר שימושי לאסוף מידע הנוגע לחיי היומיום של הנבדק באמצעות ראיון עם בן משפחה שיכול לתת מידע שימושי על רמת הביצועים של המטופל בחיי היומיום.

על פי כמה מחקרי אורך (Perry, Carlesimo, Serra et al., 2005), ניתן לזהות את גורם הניבוי הטוב ביותר כלפי AD הודות למבחנים נוירו-פסיכולוגיים, בנוכחות ביצועים פתולוגיים במבחני זיכרון (מילולית מפורשת, חזותית מפורשת, סֵמַנטִיקָה).

טיפול: גירוי ואימון קוגניטיבי

היכולת לזהות חולים הסובלים מ MCI כיום זה חשוב במיוחד מכיוון שהתערבות בשלב זה תאפשר להאט את התקדמות המחלה ולשמור על איכות חיים טובה, ולהאריך את משך הזמן שלה.

עיקר המאמצים בעניין זה הופנו a-MCI והתפתחותו כלפי דמנציה (AD).

להשמיד אדם מבחינה פסיכולוגית

גורמי סיכון ניתנים לשינוי כגון השכלה, עישון, הַשׁמָנָה יתר לחץ דם, סוכרת, דיכאון וחוסר פעילות גופנית תורמים באופן משמעותי לסיכון ל- AD ורק הפחתה של 10-25% בגורמים אלה עשויה למנוע עד 3 מיליון מקרי AD ברחבי העולם (Barnes & Yaffe, 2011) .

בשל הקושי בתרופות תרופתיות במניעה או בטיפול ב דמנציה, כיום מחקרים רבים עוסקים באימות יעילותן של התערבויות כגון פעילות גופנית ו טיפול קוגניטיבי . במיוחד נראה כי האחרון הוא תחום שבתוכו המחקר נע בשנים האחרונות במטרה למצוא חלופות תקפות ויעילות יותר לטיפול תרופתי במניעה של דמנציה. בין טכניקות השיקום לחולים הסובלים מפגיעה קוגניטיבית בדרגות שונות ישנן 3 קטגוריות:

  • אימון קוגניטיבי : משימות ספציפיות ומודרכות המשקפות פונקציות קוגניטיביות מסוימות (זיכרון, זְהִירוּת , פתרון בעיות , פונקציות מנהלות) במטרה לשפר או לפחות לשמור על הפונקציה הספציפית ובאפשרות להכליל את התוצאות לחיי היומיום (Clare & Woods, 2003). אימונים קוגניטיביים יכולים להתבצע באופן פרטני וגם בקבוצות, ביד (עם נייר ועיפרון) או במחשב ויכולים לכלול ביצוע פעילויות הזוכרות את חיי היומיום של הנבדק.
  • גירוי קוגניטיבי : מעורבות של מטופלים בפעילויות שנוצרו להגברת התפקודים הקוגניטיביים והחברתיים ללא שימוש בטכניקות ספציפיות. היא מבוססת על הערכה עצמית, בה הנבדקים מציינים את מידת השתתפותם בסדרת פעילויות דיסקרטיות או חברתיות
  • שיקום קוגניטיבי: תכניות אימון בהתאמה אישית במטרה ללמד את הנושא כיצד להתגבר על מוגבלות הנובעת מפגיעה קוגניטיבית (Clare & Woods, 2003)

שניהם אימון קוגניטיבי ש גירוי קוגניטיבי עשויים להיות רלוונטיים לרגיל או ליתרונות ליקוי קוגניטיבי קל על מנת להגדיל את ביצועיהם ולמנוע כל התחלה או התקדמות לקראת ליקוי קוגניטיבי .

הקונספט של אימון קוגניטיבי מתבססת על ההנחה שבאמצעות סדרה של תרגילים חוזרים ונשנים, אנשים יכולים לשפר את הביצועים המנטליים, כמו שקורה במערכת המוטורית בזכות פעילות גופנית ספורטיבית (Sher & Willis, 2006). בהתחשב ב אימון קוגניטיבי מנקודת מבט של שיקום, אחד ההיבטים המעניינים ביותר הוא האפשרות לא רק לשפר את הכישורים הנלמדים אלא גם ללמוד כישורים חדשים, שבזכותם האדם יכול להסתגל טוב יותר לסביבה. ה אימון קוגניטיבי זה גם קובע עלייה בפלסטיות המוח, שהיא התנאי העיקרי לאפשרות רחבה יותר של שיקום פונקציות אינטלקטואליות.

אסומנסנה: תוכנית אימונים קוגניטיבית חדשה

החל מנקודת הנחה זו ומן החשיבות של פעילות גופנית קוגניטיבית הן במניעת הזדקנות נפשית והן כהגנה בשלבי התפרצות המחלה הניוונית, בשנים האחרונות מציאות חדשה עשתה את דרכה בתחום זה, מציאות הקיימת כיום בשטח הלאומי במשך יותר מעשר שנים העוסקת במחקר אנטי אייג'ינג במוח ויישומיו, ומציעה אפשרות לכולם להכיר וליישם את הטכניקות לשיפור מיומנויות קוגניטיביות ולמניעת הזדקנות נפשית .

אסומנסנה, האגודה לפיתוח ושיפור מיומנויות מנטליות, מציעה אמיתיות אימון קוגניטיבי , התעמלות נפשית, שמטרתה לשמור על הזריזות, הגמישות והביצועים של המוח ברמה קבועה ואופטימלית. שיטת מנסנה מציעה גירוי יעיל ומובנה, הנתון ללא הפסקה לאימות יעילות. ה תרגילי אימון המוצגים הם שימושיים ומשמשים להפעלת כל אזורי המוח ואת התפקודים הנפשיים השונים באמצעות סדרת תרגילי נייר ועפרון לביצוע בקבוצות המנוהלות על ידי נוירופסיכולוג מומחה, שימושי בדיוק ליצירת הפעלה קוגניטיבית של 360 מעלות. התעמלות הנפש אסומנסנה שואפת להעלות את המודעות לחשיבות המניעה והשמירה על יעילות התפקודים הקוגניטיביים בכל הגילאים ולא פחות בשלבים של ליקוי קוגניטיבי קל .

התערבות קוגניטיבית בחולים הסובלים מ MCI לכן זה יכול להיות שימושי מאוד לאנשים אלה, שיש להם צורך משמעותי בטיפול, תוך שמירה על היכולת ללמוד וליישם אסטרטגיות חדשות. התערבויות חייבות לפיכך לשפר את תפקוד המטופלים בחיי היומיום שלהם ולשמר את איכות חייהם (Clare & Woods, 2003).

התרגילים המשמשים לשיקום קוגניטיבי כוללים טכניקות רבות, ובמיוחד אנו מוצאים את אלה המתמקדים באופטימיזציה של כישורי זיכרון שיורית כגון:

  • אחזור מרווח, שבו אתה מתבקש לחזור על מידע כל הזמן ובכך לחזק את האחסון שלו. היתרון של לְמִידָה זה קורה כאשר הסקירה חוזרת על עצמה על ידי הגדלת המרחק הזמני. הטבות נמצאו באיגוד שם הפנים, בשמות חפצים ובתכנון פעילויות יומיומיות
  • רמז נעלם, שם באמצעות הפחתה הדרגתית של הרמזים הניתנים, הלמידה מאוחדת
  • טכניקת למידה ללא שגיאה, קובעת שבמהלך שלב הקידוד המטופל משנן את החומר שעושה את מספר השגיאות הנמוך ביותר
  • משימת ביצוע נושא, שבה הלמידה מאוחדת באמצעות פעולות התואמות את מה שיש ללמוד
  • אימון זיכרון, או התערבויות שיקום ספציפיות לאימון זיכרון, שמטרתן לעורר למידה פרוצדוראלית מוטורית, חושית וקוגניטיבית. אימון זיכרון זה מגרה תחומים קוגניטיביים שונים כאשר הוא פועל על המנגנונים העומדים בבסיס תהליכי השינון, שטף מילולי, אוריינטציה במרחב-זמן, הכרוכים גם באפקטיביות ורגשיות. בפועל מפגשי אימון הזיכרון מחולקים לקבוצות של 10-12 אנשים במטרה להקל על ההשוואה בין המטופלים על קשיי היומיום שלהם לבין האסטרטגיות שהם נוקטים בכדי להתגבר עליהם. יתר על כן, במהלך המפגשים, תמיד מעודדים מודעות לספציפיות של עצמו ולא לרזולוציה המדויקת של התרגילים המוצעים

לעומת זאת, טכניקות אחרות מלבד אלה שתוארו עד כה מביאות בחשבון את ההשלכות האפקטיביות של החסר הקוגניטיבי של המטופל, בעל השפעה משמעותית על הזיכרון, על כל התפקודים הקוגניטיביים באופן כללי ועל איכות החיים. טכניקות כאלה הן למשל 3R, המשלב ROT, Reminescence and Remotivation ו- Validation Therapy.

אפילו אסטרטגיות פיצוי כגון יומנים, כתבי עת, לוחות שנה, לוחות, רשומות ניתן להשתמש כדי לתמוך ביכולת לזכור מידע.

לא רק שחשוב לעורר את תפקוד הזיכרון, אלא תלוי בפגיעה הקוגניטיבית הראשונית, המוערכת באמצעות סוללה של מבחנים נוירו-פסיכולוגיים מתאימים, יעודדו גם פונקציות כמו שפה, זיהוי, חשיבה, התמצאות ותשומת לב, כלומר. פונקציות הנוטות להתפורר לאורך זמן.

רוב המחקרים על ההשפעות של אימון קוגניטיבי ב MCI מצא עלייה בביצועי המטופל לאחר אימון זיכרון.

סוגים אחרים של התערבות בחולים שנפגעו מליקוי קוגניטיבי קל

פרסומת חלק ממחקרי המטא-אנליזה (Valenzuela, 2006) הראו ששמירה על פעילות נפשית מפרקית בשלבי החיים המאוחרים והמאוחרים קשורה להפחתה משמעותית בשכיחות הדמנציה.

בשנים האחרונות מחקרים בבעלי חיים הראו גם כיצד פעילות גופנית הקשורה לסביבה מגרה קוגניטיבית וחברתית, המסוגלת לקדם אינטראקציה חברתית, או מה שמכונה 'סביבה מועשרת', משפרת את הביצועים הקוגניטיביים, מאטה את הירידה. התנהגות קוגניטיבית של קשישים (Fratiglioni, Paillard-Borg & Winblad, 2004; Kramer & Erickson, 2007; Laurin, Verreault & Lindsay, 2001) מפעילה פעולות נוירו-מגן ומגבירה את הפלסטיות הסינפטית בקליפת המוח (Knopma & Boland, 2001; Marx, 2005).

על פי סקירה של Belleville et al. (2007), ה אימון קוגניטיבי הוכח שימושי לאופטימיזציה של תפקודים קוגניטיביים בחולים קשישים הסובלים מ ליקוי קוגניטיבי קל . יתר על כן, תוצאות סקירתו הראו כי הכשרה ב קשישים עם MCI הייתה השפעה טובה יותר על נבדקים בגיל העמידה ונבדקים מבחינה קוגניטיבית יותר.

במחקר שערכו רוזיני וקול. בשנת 2007, ההשפעות של שלושה סוגים שונים של טיפול על חולי MCI . בפרט במחקר אקראי זה 59 נבדקים עם אבחון של פגיעה קוגניטיבית קלה טופלו בדרכים שונות, 15 קיבלו טיפול תרופתי (ChEI) ועברו א אימון קוגניטיבי , 22 טופלו רק בטיפול תרופתי (ChEI), ואילו 22 האחרים לא עברו טיפול כלשהו. ההערכה הנוירו-פסיכולוגית לפני 3 חודשים לאחר סיום ההתערבות הראתה כי המטופלים ללא כל טיפול שמרו על מצבם הקוגניטיבי, התפקודי וההתנהגותי בשנה אחת, החולים שטופלו רק בתרופה רק שיפרו את תסמיני הדיכאון, ואילו חולים שטופלו בתרופה ה אימון קוגניטיבי הראה שיפורים בתחומים קוגניטיביים כגון זיכרון, משימות לפתרון בעיות, הפרעות התנהגות ותסמיני דיכאון.

לבסוף קורץ וקול. בשנת 2009 הם הקימו טיפול קוגניטיבי רב רכיבי עבור i חולי MCI . הטיפול כלל תכנון פעילויות, טכניקות הרפיה, ניהול ה- לחץ , אימוני זיכרון ותרגילים מוטוריים. הנבדקים שעברו התערבות זו הראו שיפור משמעותי בכל 4 המשתנים, ביצועי ADL עלו, ציון הדיכאון הורד ב -50% והיו שיפורים בביצועים של זיכרון אפיזודי מילולית ולא מילולית. קבוצת הביקורת שלא טופלה הראתה החמרת תסמיני דיכאון ותוצאות קוגניטיביות ויציבות ADL.

לסיום, כל המחקרים המדעיים שצוטטו מראים את היעילות והחשיבות של התערבות גירוי אימון קוגניטיבי לחולים בסיכון לפתח דמנציה.