שלושים שנות מחקר הראו את היעילות של שיטת ABA בהפחתת התנהגויות לא מתפקדות ובשיפור והגדלת התנהגויות תקשורת, למידה והתאמה חברתית (U.S. Department of Health and Human Services, 1999).

מוניקה פיניארולו, OPEN SCHOOL פסיכותרפיה קוגניטיבית ומחקר במילאנו



מבוא: מהי שיטת ABA

ה ABA הוא ענף היישום של ניתוח התנהגות, המדע העוסק בתיאור היחסים בין התנהגותם של אורגניזמים לבין האירועים המשפיעים עליו. במילים אחרות, כפי שדווח על ידי קופר, הרון והיוורד (1987; 2007 עמ '3), ABA הוא

המדע שמיישם את העקרונות שזוהו על ידי ניתוח ההתנהגות על התנהגות אנושית, כדי לטפל בבעיות רלוונטיות מבחינה חברתית בהקשר של חיי היומיום.
אחת המטרות העיקריות של שיטה ABA היא להבטיח שהדגמת יעילותם של הנהלים המשמשים ליצירת שינוי מתבצעת באמצעות השיטה המדעית.

יישומים מוצלחים של שיטה זו תועדו אצל אנשים מגוונים, החל ממוגבלים מאוד ועד אינטליגנטים מאוד, צעירים ומבוגרים מאוד, הן בתוכניות מוסדיות מבוקרות והן במצבים קבוצתיים פחות מובנים. מגוון ההתנהגויות שנחקרו נע בין מיומנויות מוטוריות פשוטות לפיתרון בעיות מורכבות. התחומים בהם נעשה שימוש רב ביותר בהתערבויות מסוג זה הם חינוך, עבודה סוציאלית, בריאות, פסיכולוגיה קלינית, פסיכיאטריה, פסיכולוגיה קהילתית, רפואה, שיקום, עסקים, ניהול עסקי ו ספורט (מרטין ואגס, 2000)
אך התחום בו הוצגה הצמיחה והיישום המשמעותיים ביותר הוא של ילדים עם הפרעה אוטיסטית (Viruès-Ortega, 2010; Shook, 2005).



היישום הראשון של שיטת ABA ב נושאים אוטיסטים זה מתחיל בשנת 1960 על ידי Lovaas, שביצע התערבויות כדי להפחית התנהגויות בעייתיות חמורות ולבסס שפה תקשורתית (Smith & Eikeseth, 2011). מכאן נפתחה הדרך למחקר רב שהוביל ליישום שיטתי ואינטנסיבי של עקרונות התנהגות בסיסיים ושימוש בטכניקות ופרוצדורות שהעניקו חיים למודל התערבות יעיל ביותר על אוכלוסיית נבדקים זו, התערבות אינטנסיבית מוקדמת התנהגותית (EIBI) (Eikeseth et al, 2002; Howard et al, 2005; Lovaas, 1973; Lovaas, 1987; McEachin et al., 1993; Sallows & Graupner, 2005; Smith et al. , 2000 ב).

עקרונות בסיסיים, נהלים וטכניקות

העקרונות הבסיסיים שעליהם מתבסס ניתוח התנהגות יישומי הם עקרונות תורת הלמידה והתניה התפעולית (Martin & Pear, 2000). ההתנהגות נחשבת לפעילה מכיוון שהיא פועלת בסביבה כדי לייצר השלכות מסוימות. על פי עיקרון זה, התנהגות מעוצבת או מעוצבת על ידי התוצאות שהיא מקבלת. השלכות אלה ישפיעו וישנו את הצורה והתדירות שבה ההתנהגות תחזור בעתיד. התנהגות תנותח על סמך הגירויים הסביבתיים שקדמו לה, הקדמות והתנועות של הפרט בתגובה לגירוי הסביבתי, ההשלכות.

האיש שטעה באשתו כובע קצר

פרסומת מקושרים לעקרונות אלה, מושגי המפתח הם אלה של חיזוק, הכחדה, שליטה בגירוי והכללה (Granpeesheh et al., 2009).
חיזוק מוגדר ככל תוצאה של התנהגות המחזקת את ההתנהגות עצמה, כלומר מגדילה את התדירות וההסתברות להתרחשותה. זה יכול להיות שלילי (הימנעות מגירוי פוטנציאלי מרתיע) או חיובי (קבלת תשומת לב או גישה לפעילות מסוימת).



כאשר החיזוק כבר לא מיושם, ההסתברות העתידית להתרחשות התנהגות מופחתת: תופעה זו נקראת הכחדה.
שליטה בגירוי מתרחשת כאשר התנהגות מסוימת, לאחר שהיא מחוזקת רק בנוכחות גירוי מקדים מסוים, מתחילה להתרחש רק בנוכחות אותו גירוי ולא בהיעדרו.

לעומת זאת הכללה מאפשרת להעביר את הנלמד בהקשר גם במגוון הקשרים וסביבות שונות.
מושגים אלה מיושמים באמצעות ארבעה פרוצדורות עיקריות (Ricci et al., 2014; Martin & Pear, 2000; Granpeesheh et al., 2009):
1) הנחיה: מורכבת מהצגת רמז או עזרה במטרה להשיג התנהגות שאחרת לא הייתה מיושמת, מכיוון שהיא עדיין לא קיימת ברפרטואר ההתנהגותי של הילד.
2) דהייה: מורכב מהפחתה הדרגתית ואז ביטול העזרים המשמשים, מכיוון שהילד מראה שהוא כבר לא זקוק לכך, על מנת להבטיח רכישת התנהגות מטא ואוטונומיית התגובה.
3) עיצוב: זהו הליך המספק חיזוק שיטתי של התגובות הדומות בקירוב לרצף להתנהגות המטא.
4) שרשור: הוא הליך המשמש ללמד רצפי התנהגות ארוכים שאיתם ילד נמצא אוֹטִיזְם אי אפשר יהיה ללמוד בבת אחת, אך רכישתם אפשרית כאשר הרצף כולו נשבר להתנהגויות קטנות.

שרשור, דהייה ועיצוב נקראים נהלי שינוי הדרגתיים, שכן שלושתם כוללים התקדמות הדרגתית באמצעות סדרת צעדים לייצור התנהגות חדשה. עם זאת, קיימות הבחנות ברורות בין שלושת ההליכים: בעיצוב, הצעדים מורכבים מחיזוק הקירובים קרוב יותר ויותר לתגובה הסופית הרצויה; בדהייה, השלבים מורכבים מחיזוק התגובה הסופית הרצויה בנוכחות קירובים קרוב יותר לגירוי הסופי הרצוי לאותה תגובה ובשרשור, הצעדים בדרך כלל מורכבים מחיזוק יותר ויותר את חיבורי התגובה הגירוי המרכיבים את השרשרת ההתנהגותית ( מרטין ואגס, 2000).

ניתן להשתמש בשני סוגים של הגדרות גם כדי להשיג התנהגויות מטא (Granpeesheh et al., 2009, Ricci et al., 2014): לניסויים בדידים (אימון לניסויים בדידים, DTT) ובסביבה טבעית (אימון בסביבה טבעית, NET) .
ה- DTT מורכב מלימוד ללא טעויות, כלומר המפעיל נותן עזרה (הנחיה) לילד כדי למנוע ממנו לטעות וזה מאפשר לו ללמוד מיומנויות חדשות. עזרה זו מצטמצמת בהדרגה עד שהילד מסוגל לבצע את המיומנות באופן עצמאי. ההוראה למבחנים בדידים מתקיימת בסביבה מובנית וממקסמת את אפשרויות הלימוד על ידי הצגת הילד עם פעילויות שאתה רוצה ללמד מספר פעמים וחיזוק תשובות נכונות. למצב זה יש מגבלות: לעתים קרובות קשה להכליל התנהגות נלמדת גם מחוץ למסגרת המובנית, בסביבות פחות רשמיות או בשגרה יומיומית.

NET הוא סוג של הוראה המתרחשת בסביבה טבעית ומורכבת ממיצול ו / או שחזור מצבים של חיי היומיום, המתרחשים בדרך כלל, בכדי לספק הזדמנויות למידה, החל מהאינטרסים והמוטיבציות של הילד. התפאורה הטבעית מועשרת בחומר המניע באופן מהותי לילד, שנבחר בעבר ומסודר על ידי המפעיל. הגדרה זו מתאימה במיוחד להכללת הלמידה והיא מגבילה את העובדה שהמפעיל יכול לעבוד על מטרה רק כל עוד המוטיבציה של הילד נמשכת.

תכונה חשובה נוספת של שיטת ABA היא שהיא שימושית במיוחד לעבודה על סדרת התנהגויות בעייתיות, כלומר התנהגויות חוזרות וסטריאוטיפיות, פגיעה עצמית, תוקפנות, התנהגויות הרסניות והתקפי זעם (Granpeesheh et al., 2009). לרוב ההתנהגויות הללו הן הגורם לעיכובים או חוסר יכולת לתקשר, מעכבים למידה ותפקוד תקין בחיי היומיום; זו הסיבה שיש צורך לטפל בהם ביעילות באמצעות סוג זה של תוכניות.

הערכת יעילות ההתערבות ההתנהגותית האינטנסיבית המוקדמת

שלושים שנות מחקר הראו את היעילות של שיטת ABA בהפחתת התנהגויות לא מתפקדות ובשיפור והגדלת התנהגויות תקשורת, למידה והתאמה חברתית (U.S. Department of Health and Human Services, 1999).

כפי שצוין לעיל, Lovaas (1987) היה הראשון שביצע מחקר ממוקד בנושאים עם אוֹטִיזְם . זה הוכיח את הראשוניות של הכשרה בשפה בתהליך החינוכי ואת ההסתברות הגדולה יותר להשיג תפקוד תקין כאשר ההתערבות הופעלה מוקדם ואינטנסיבי (Rosenwasser & Axelrod, 2001).

שלבים אבולוציוניים 0 3 שנים

במחקר ההערכה החשוב ביותר על תקפות הגישה ההתנהגותית על נבדקים עם אוֹטִיזְם Lovaas (1987) השווה את ההתקדמות של שלוש קבוצות ילדים עם אוֹטִיזְם . הקבוצה (N = 19) שהשתתפה בתכנית טיפול אינטנסיבי (40 שעות בשבוע) והתנהגות מוקדמת במשך יותר משנתיים השיגה תוצאות גבוהות משמעותית בכל הבדיקות הסטנדרטיות משתי קבוצות הביקורת: אחת המעורבת בתכנית של 10 שנים. שעות בשבוע ואחד שקיבל התערבות מדינה סטנדרטית. יתר על כן, 47% מקבוצת הניסוי השיגו תוצאות בטווח הנורמלי בכל אזורי ההתפתחות ובגיל שבע הם שולבו בשיעורים 'רגילים' ללא תמיכה.
McEachin et al. (1993) הראה כיצד בגיל ההתבגרות שמונה מתוך תשעת הילדים בקבוצת לאוואס המשיכו ללכת לבית הספר ללא צורך בתמיכה ולא ניתן היה להבחין בין בני גילם.

אחת הביקורות שהופנו לעיתים קרובות נגד מחקריו של לובאס היא שההשפעה על קבוצת הניסוי לא נבעה מהתערבות עצמה, אלא מהאינטנסיביות בה ניתנה. בתגובה לביקורת זו השווה Eikeseth et al. (2002) שתי קבוצות ילדים בגילאים ארבע עד שבע: אחת מעורבת בהתערבות התנהגותית אינטנסיבית (30 שעות) ואחת בהתערבות אקלקטית, כלומר התערבות המורכבת מגישות שונות. (TEACCH, טיפול בדיבור, טיפול חושי, תעסוקתי), אך אינטנסיבי באותה מידה (30 שעות). התוצאות העדיפו סטטיסטית את קבוצת ההתנהגות בכל תחומי ההתפתחות ובמיוחד אלה של שפה אקספרסיבית וקולטת.

לאחר מכן העתיקו Sallows & Gaupner (2005) את התוצאות של Lovaas והראו שכמחצית מהילדים שעברו התערבות התנהגותית מוקדמת ואינטנסיבית הגיעו לתפקוד הסתגלותי ואינטלקטואלי תקין עד גיל שבע.

אנו יכולים לפיכך לסכם את המסקנות העיקריות אליהן הגיעו המחקרים השונים שנערכו בעניין זה:
השימוש הפשוט ב שיטת ABA זה לא מספיק כדי לייצר את התוצאות הרצויות. על מנת להבחין בשיפורים חשובים יש ליישמו בעוצמה מספקת (30 עד 40 שעות בשבוע). (אלדוויק ואח ', 2006; ריד ואח', 2007; סמית ואח ', 2000 ב)
ההתערבות משיגה תוצאות טובות יותר כאשר היא מיושמת למשך זמן ארוך יותר. ילדים עם אוֹטִיזְם שקיבלו התערבות התנהגותית אינטנסיבית מוקדמת מגיל שנתיים והשיגו תוצאות טיפוליות טובות יותר. (Howard et al., 2005; Eikeseth et al., 2002; Reed et al., 2007; Sallows & Gaupner, 2005; Sheinkopf & Siggel, 1998; Zachor et al., 2007).
נראה כי היקף התגובה לטיפול משתנה משמעותית בין ילדים שונים. לכן, כמה מחקרים ניסו לזהות את המאפיינים של ילדים המאפשרים תוצאות טובות יותר.
בונו ואח '. (2004) מצא כי הצלחות ההתערבות היו מתואמות עם כישורי השפה הראשונית של המשתתפים ויכולתם לענות לבקשות לתשומת לב משותפת מאחרים.

Sigman & McGovern (2005) מצאו כי היכולת לשחק משחק פונקציונאלי ותדירות הגשת הבקשות מנבאות את תוצאת הטיפול. Sallows & Graupner (2005) זיהו קשר בין תוצאות הטיפול לבין מיומנויות בחיקוי, שפה וסוציאליזציה הקיימים לפני הטיפול.
Szatmari et al. (2003) מצא גם שהתפתחות שפה מוקדמת ניבאה תוצאות יעילות, וכך גם יכולות קוגניטיביות לא מילוליות.
למרות שמחקרים אלו בחנו את הקשר בין המאפיינים האישיים של הילד לבין תגובתם להתערבות, ההטרוגניות של תוצאותיהם ממחישה גם את הקושי הנוכחי לחזות בוודאות אילו ילדים ירוויחו יותר מ התערבות אינטנסיבית מוקדמת.

השפעות עקיפות של יישום התערבות התנהגותית אינטנסיבית מוקדמת על המשפחה

כרגע ישנם מעט מחקרים המציגים נתונים על ההשפעה של מכלול אינטנסיבי שיטה ABA על תפקוד משפחתי (הייסטינגס, 2003).
נתונים כאלה יהיו משמעותיים מבחינה קלינית מכמה סיבות. ראשית, בני משפחה של ילדים עם אוֹטִיזְם נוטים יותר למתח ולבעיות פסיכולוגיות אחרות, כולל דִכָּאוֹן (Gold, 1993; Koegel et al., 1992). רופאים צריכים להיות מודעים לכל השפעה שלילית אפשרית על מִשׁפָּחָה שֶׁל התערבויות של ABA , על מנת להציע תמיכה מספקת.

שנית, הורים רבים מעורבים כקו-מטפלים בתכנית של ילדם. לפיכך, למצוקה פסיכולוגית או לרמת הלחץ הגבוהה יכולה להיות גם השפעה ישירה על איכות שיטת ABA (הייסטינגס, 2003).
תוצאות מחקר הייסטינגס (2003) לא זיהו נוכחות של השפעות שליליות על תפקודם של אחים לילדים עם אוֹטִיזְם נתון להתערבות אינטנסיבית עם שיטת ABA . ממצאים אלה תואמים את הנתונים שפורסמו ממחקרים קיימים אחרים, דבר המצביע גם על השפעה לא שלילית על תפקוד ההורים ילדים אוטיסטים עוסק ב התערבויות אינטנסיביות של ABA . (Birnbrauer & Leach, 1993; Hastings & Johnson, 2001; Smith et al., 2000a, 2000b; Remington B. et al., 2007).

גורם נוסף שנחקר הוא השפעת התמיכה החברתית המוצעת למשפחה. הייסטינגס (2003) הראה שכאשר לילדים היה תמונה אוטיסטית פחות חמורים, אחיהם היו בסיכון פחות לפתח בעיות התנהגות אם המשפחה קיבלה גם רמות גבוהות של תמיכה חברתית. השפעה זו עשויה להיות מיוצגת בעיקר על ידי התמיכה שקיבלה המשפחה מהשתתפותה בתוכנית הקול שיטת ABA .

מחקרים אחרים הראו כי הורים שילדיהם עם אוֹטִיזְם הם עסקו בהתערבות אינטנסיבית עם שיטת ABA נראה שהם פחות לחוצים מהורים עם ילדים אוֹטִיזְם עוברים התערבויות אחרות או ללא התערבויות, וכי לחץ יכול לרדת במהלך א התערבות ABA (סמית ', בוך וגמבי, 2000 א; סמית', גרין, ויין, 2000 ב).

מסקנות

פרסומת ההתערבות ההתנהגותית האינטנסיבית והמוקדמת היא ההתערבות החינוכית היחידה שתוקפה מדעית לשיקום אנשים עם אוֹטִיזְם . עם זאת, היישום של התערבות זו מורכב ודורש הכנה ניכרת על ידי מפעילים ומפקחים. המטרה הסופית של התערבות התנהגותית, בין אם בטווח הקצר או הארוך, היא השינוי הרדיקלי של התנהגויות בעלות משמעות חברתית, ועבור חלק מהאנשים, שילוב מוחלט ועצמאי בקהילה החברתית שמסביב.

ה אוֹטִיזְם הוא אחד התחומים שבהם יישום עקרונות ניתוח ההתנהגות היה יעיל יותר לחולל שינויים לטווח ארוך לטווח ארוך יותר מכל סוג אחר של התערבות חינוכית (Green, 1996; מנהלי שירותי השירות לילדים עם מוגבלות. , 2000; משרד הבריאות של מדינת ניו יורק, 1999; שרייבמן, 1988; סמית ', 1993).
בהתבסס על המחקר שראינו בנוגע ליעילות תכנית מסוג זה, אנו יכולים להסיק שהתוצאות הטובות ביותר מתקבלות כאשר התוכנית מוחלת על ילדים בגיל צעיר (החל מכ- 3/4 שנים), החל מ- 30 ב -40 שעות בשבוע, למשך מינימום של שנתיים ובתחילה ביחסים אישיים עם המפעיל.

התוכנית אמורה גם:
1) התייחס לכל האזורים החסרים של כל ילד בודד, עם יעדים מוגדרים בבירור;
2) לטפל בכל ההתנהגויות הבעייתיות שבאו לידי ביטוי על ידי הילד;
3) להתבסס על עקרונות הלמידה והמוטיבציה;
4) מכילים את שני המרכיבים של DTT (הכשרה לניסויים בדידים) ו- NET (הכשרה בסביבה טבעית) באופן משולב;
5) לערב באופן מסיבי את המשפחה, כאשר ההורים משתתפים באופן פעיל ביישום ההתערבות;
6) בהתחלה להיות בבית ולהרחיב בהדרגה להקשרים אחרים של השקפה (למשל בית ספר);
7) להיות מונחה על ידי מומחים בעלי הכשרה ותואר שני בוגר ABA וניסיון תכנות חינוכי עם אנשים עם אוֹטִיזְם (גרין, ברנן ופין, 2002).