הפורמליזציה של חוזה טיפולי לטיפול בהפרעת אישיות גבולית (BPD) נקבעה במסגרת ההנחיות לטיפול בהפרעות אישיות חמורות שהונפקו על ידי אזור אמיליה רומאניה בשנת 2013, בהשראתן, ומותאמות גם למציאות המבצעית המקומית. , הנחיות NICE (המכון הלאומי לבריאות ומצוינות קלינית) משנת 2009.

בסדרי העדיפויות המרכזיים ליישום הנחיות אלה, כמו גם במסגרת 'עקרונות כלליים לעבודה עם אנשים עם הפרעת אישיות גבולית', מתייחסת באופן מפורש לעקרון הבחירה והאוטונומיה שנדחתה כעבודה בשיתוף עם האדם עם הפרעת אישיות גבולית שמטרתה לקדם אוטונומיה ואפשרות הבחירה באמצעות התייחסות להנחת תפקיד פעיל על ידי האחרון בחיפוש אחר פיתרון לבעיותיהם, כולל ניהול משברים, ועידודם לבחון את אפשרויות הטיפול השונות ואפשרויות החיים הקיימות יחד עם השלכותיהם האפשריות.





הפרעה התפתחותית של תיאום

התאמת ההנחיות הללו למצב המקומי של אזור אמיליה רומאניה הביאה לאימוץ ההסכם הטיפולי המובן כפעולה כתובה ומנוהלת אשר נכתבה בשלושה עותקים ונחתמת על ידי השחקנים וכוללת:

תיאור יעדי הטיפול (לטווח הארוך והבינוני) וזמני האימות הקשורים אליו;
הכישורים המופעלים על ידי הצוות;
הכישורים הנדרשים מהמשתמש (ומשפחתו);
התנאים הספציפיים שיכולים להתמצא במעבר של הגדרה (המיועדים הן כמצב הפעלה והן כשירות);
התנהגויות שאינן ניתנות למשא ומתן;
תוכנית ניהול המשברים.



החוזה הוא

היקף מה שמוגדר כפרויקט טיפולי, אך הוא שונה מהותית ממנו מכיוון שהוא מתואר יחד עם המטופל ומוצב ברמה האמיתית של המוטיבציה האפשרית לשינוי.
(מ 'צאנזה, 2015).

הערך הטיפולי של החוזה עבור האדם הסובל מהפרעת אישיות גבולית

פרסומת הסוגיה נשוא תשומת הלב בדיון זה נוגעת להשערה כי למשא ומתן ולפורמליזציה של חוזה טיפולי (או הסכם) עם האדם הסובל מהפרעת אישיות גבולית, עלולה להיות השפעה טיפולית לאדם עצמו, ולא רק. יכול גם למלא תפקיד של התמצאות ותמיכה בניהול היבטים קריטיים עבור הצוות המטפל ועבור השירות / ים המעורבים.
בואו נראה באילו תנאים החוזה יכול לבצע פונקציה טיפולית על ידי התמקדות ראשית בהשלכות האפשריות על האדם עם הפרעת אישיות גבולית לאור הדינמיקה המאפיינת את ה- BPD עצמו. ראשית, הפעולה עצמה של הפקדת האדם בספק בהגדרת מטרות דרך הטיפול שלהם, אחת מנקודות המפתח בחוזה עצמו, תקבע מיקום מיידי של השחקנים במערכת היחסים הטיפולית: הצוות (או הקלינאי ב שאלה) מהיותה מומחית לחולה היא תהפוך למומחית בתהליכי שינוי ותשאיר את האדם לתפקיד המומחה הראשי לעצמה, להיסטוריה שלה ולבעיות שלה; ממד סימטרי יותר, לפיכך, מבלי לרמוז על כך התנערות ממגוון התפקידים ומהאחריות השונה הקשורה. תשאול ושיתוף במטרות הטיפול לטווח הקצר והבינוני יהפכו לפיכך לתהליך המעצים את המטופל על ידי הפחתת הסיכון של האצלה והעדפת עיגון הציפיות לתכנית מציאותית, מוגדרת מראש, משא ומתן ואימות לאורך זמן ככל האפשר.

למעורבות פעילה שכזו של האדם יכול להיות ערך טיפולי בפני עצמו בהתייחס למשל לפוטנציאל להגביר את תחושת ההגדרה העצמית של המטופל ואת צרכיו לאוטונומיה, תוך השפעה חיובית על המוטיבציה שלו.
ריאן ומשתפי הפעולה (1997), בתיאוריהם של 'קביעה עצמית', טוענים כי בבסיס המוטיבציה האנושית והוויסות העצמי של ההתנהגות קיימים כוננים מולדים לסיפוק של שלושה צרכים פסיכולוגיים בסיסיים: הצורך בכשירות, להיות ביחס לאחרים משמעותיים ואוטונומיה אישית. בעקבות חזון זה, תפיסתו של האדם לשתף פעולה בהגדרת החוזה הטיפולי יכולה למלא תפקיד חשוב גם ביחס למוטיבציה לטיפול, להעדיף את התפתחותו לקונוטציה אוטונומית יותר ויותר ולהפחית את ההיבטים החיצוניים, שבמקום זאת הם שולט בממד יחס אסימטרי יותר שבתוכו קיים הסיכון מצד המפעילים לנקוט עמדה תחליפה כלפי המטופל. במילים אחרות, אנו מאמינים כי תרגול החוזה הטיפולי יכול להוות כלי להגברת תחושת העצמה של המטופלים כלפי בריאותם, אחד הגורמים הקשורים לרוב לתאימות ולהצלחת הטיפולים; עם זאת, אנו מעדיפים לדבר על שיתוף פעולה ולא על הקפדה על טיפול, מונח שנראה לנו שמשקף טוב יותר את התפקיד הפעיל של האדם.



המאמר ממשיך בעמודים הבאים:1 2 בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה