הפרעה גבולית דו קוטבית (הפרעה דו קוטבית) : שניהם מראים מאפיינים נפוצים כגון אימפולסיביות, מצב רוח לא יציב, כעס לא מספק, סיכון אובדני גבוה ויחסים רגשיים לא יציבים, אולם חולים עם הפרעת אישיות גבולית הם נוטים להראות יותר יציבות ואימפולסיביות ועוינות מאשר חולים דו קוטביים .שנית, ה הפרעת אישיות גבולית זה קשור חזק יותר להיסטוריה של התעללות בילדות, אפילו מאשר לקבוצות ביקורת שנראות שיש להן הפרעות אישיות אחרות או דיכאון חמור.

פולביו בדני, בתי ספר פתוחים לקולגנטים בולזנו





מהמוח, ומהמוח בלבד, עולות הנאות, שמחות, צחוק ובדיחות כמו גם כאב, צער, סבל ודמעות. המוח הוא גם ביתם של הטירוף וההזיה, של הפחדים והאימה שתוקפים אותנו בלילה או ביום.
היפוקרטס

בין המאה החמישית והרביעית לפני הספירה, עם משפט זה, היפוקרטס סיפק את הנחות היסוד של הטיפול הבא שלו בנוגע להפרעות נפשיות, טיפול שנועד להוות במשך מאות שנים בסיס איתן ליצירת תיאוריות קליניות עכשוויות. בפרספקטיבה זו, רבים מהתיאורים הפנומנולוגיים והסימפטומטולוגיים שנכתבו על ידי היפוקרטס עדיין מוצאים תוקף ואישור במבחני האבחון המודרניים המעודכנים והמתוקנים ביותר.
עם זאת, במציאות המשתנה והדינאמית של 'מדעי הנפש', מרחב חשוב ונדון ביותר מיוצג על ידי הצורך בהגדרה נכונה של הפרעות המראות קו תיחום דק ולא תמיד ברור; בהקשר זה, בין הדיאטטרים ה'אופנתיים 'ביותר כיום, ההשוואה בין הפרעה דו קוטבית הוא הפרעת אישיות גבולית . השוואה זו נידונה ללא הרף בקרב זרמים שונים של מומחים, כפי שמעידה הייצור המדעי ההולך ונרחב יותר.



בעיית האבחון

מאז ימי קדם, זיהוי האבחנה הנכונה היה הצעד המהותי להתחיל את הדרך הטיפולית. אבחון שהוחמצ, הפוך או שגוי מבחינה כללית מציב בעיות בעלות חשיבות לא קטנה, אם בוחנים את ההשלכות האפשריות של תהליך טיפולי שאינו מספק.
במקרה ספציפי זה, אבחון שגוי בין הפרעה דו קוטבית הוא הפרעה גבולית זה יכול להוביל לסדרת השלכות שקשה לנהל.
לדוגמא, כאשר א חולה דו קוטבי מאובחן כ- קו גבול ( הפרעת אישיות גבולית ), פוטנציאלי אינו נכלל בשימוש בטיפולים תרופתיים יעילים. מצד שני, תכונה א אבחון דו קוטבי חולה עם הפרעת אישיות חושף את עצמו לסיכון בטיפולים בעלי ערך נמוך או שעשויים להיכשל, ולא לטיפול פסיכולוגי הולם יותר. לבעיות אלה יש להוסיף גם את ההשפעה החברתית המשמעותית והסיכון הגבוה לסטיגמטיזציה של המחלה.
מהם הבסיסים עליהם נוצר קושי זה בזיהוי אבחוני?

המקור לשגיאת אבחון תכופה זו נעוץ בעיקר בעובדה שה- הפרעת אישיות גבולית וה הפרעה דו קוטבית מציגים חפיפה סימפטומטית ניכרת.
מצד אחד, ה הפרעה דו קוטבית זה נחשב כמחלת מוח, המאופיינת בתנודות במצב הרוח, בין השלבים 'החמים' ל'קרים ', כלומר מאניה / היפומניה ודיכאון.
שכיחותה של הפרעה זו היא כ -2% באוכלוסייה הכללית, עם אחוז גבוה מהמקרים בהם ניתן להדגיש היסטוריה משפחתית חיובית למחלות, עם העברה תורשתית.

סימפטום מרכזי של הפרעה דו קוטבית זוהי נוכחות שלבים של מאניה / היפומניה, ואחריה פרק דיכאוני שלאחר מכן. למרות שמעט המחקרים הקליניים הנוכחיים לא מראים שום קשר בין ממדי האישיות לבין הפרעה דו קוטבית , ניתן להדגיש נוכחות של הפרעות אישיות במקביל (במיוחד של אשכול B) העלולות להשפיע לרעה על התגובה לטיפול.
בצד הנגדי, ה- הפרעת אישיות גבולית הוא מאופיין בתמונה מתמשכת ובלתי גמישה של מחשבות, רגשות והתנהגויות המעכבת את התפקיד הפסיכו-חברתי או המקצועי של אדם. שכיחותה המשוערת היא כ -1%, אם כי הערכות אחרונות מניחות 6%. במקרה של הפרעת אישיות גבולית , השפעות גנטיות ממלאות תפקיד אטיולוגי מינורי מזה הפרעה דו קוטבית .



שתי ההפרעות מראות מאפיינים שכיחים כמו אימפולסיביות, מצב רוח לא יציב, כעס לא מספק, סיכון אובדני גבוה ויחסים רגשיים לא יציבים, אולם חולים עם הפרעת אישיות גבולית הם נוטים להראות יותר יציבות ואימפולסיביות ועוינות מאשר חולים עם הפרעה דו קוטבית .
שנית, ה הפרעת אישיות גבולית זה קשור חזק יותר להיסטוריה של התעללות בילדות, אפילו מאשר לקבוצות ביקורת שנראות שיש להן הפרעות אישיות אחרות או דיכאון חמור.
היחס בין זכר לנקבה עבור הפרעה דו קוטבית וה הפרעת אישיות גבולית זה חופף למדי, להיות בערך 1: 3 ב- DB ו- 1: 4 ב הפרעת אישיות גבולית .
לִהיוֹת הפרעה דו קוטבית ש הפרעת אישיות גבולית הם קשורים למעשה לסיכון משמעותי להתאבדות או לניסיון התאבדות, כמו גם להתנהגויות שמזיקות לעצמן.

איך להתמודד עם ילדים היפראקטיביים

ד הפרעת אישיות גבולית והפרעה דו קוטבית לעיתים קרובות מתקיימת במקביל

כמו כן תורמת לבעיית האבחון העובדה ש- DB e הפרעת אישיות גבולית יכולים להתקיים במקביל אצל אותו מטופל: ההערכה היא שלמעשה לכ -20% מהחולים עם הפרעה גבולית יש מחלות נלוות הפרעה דו קוטבית וזה אצל 15% מהחולים עם הפרעה דו קוטבית מתקיים ביחד הפרעת אישיות גבולית . תחרות כזו מתרחשת בתדירות גבוהה מהצפוי (15-20% מהמקרים), מה שמצביע על כמה השערות. ראשית, יתכן שהשכיחות המשוערת של הפרעה דו קוטבית בנושאים עם הפרעת אישיות גבולית הוא נמוך מדי או, להיפך, השכיחות של הפרעות גבוליות בחולים עם הפרעה דו קוטבית הוא גבוה מדי. שנית, יתכן שה- הפרעה דו קוטבית שכיח פחות מהאומדן בפועל באוכלוסייה.

ההטיה האבחנתית להפרעה דו קוטבית וגבולית

מול המטופל, המומחה, בין אם זה רופא או פסיכולוג, מחפש את תסמיני המחלה. במקרה של הפרעות הנבדקות, נוכחות של א הפרעה דו קוטבית אוֹ הפרעת אישיות גבולית זה עלול להגביר את הסיכון לאבחון שגוי של אחת מהמחלות; מצב זה יכול להתרחש אם לחולה יש תסמינים המשותפים לשתי ההפרעות. ההכרה בתסמינים אלה כאלמנטים 'אבחנתיים' ספציפיים של מחלה ספציפית מבטלת את תהליך האבחון. למשל, אחד אבחון של הפרעה גבולית יכול לייצג א הפרעה דו קוטבית מטופלים חלקית או עמידים לטיפול.
יתר על כן, קיימת 'הטיה אוריינטציה' תכופה.

פרסומת ג'ואל פריז הספקטרום הדו קוטבי - אבחון או אופנה? ', בודק כיצד קלינאים נוטים לאבחן את ההפרעה שהם מכירים יותר בסבירות גבוהה יותר. פריז עצמו מדגיש כיצד בשנים האחרונות חלה עלייה במספר אבחון דו קוטביות המתאם עלייה זו לגורם 'אופנתי' המוכתב יותר על ידי הרגע ההיסטורי והאידיאולוגי 'הדו קוטבי' מאשר על ידי המציאות הקלינית בפועל. מבלי להיכנס ליתרונות הנכונות או אחרת של אמירה זו, לעומת זאת, יש נטייה גדולה יותר של רופאים לשאול בתדירות גבוהה יותר. אבחון הפרעה דו קוטבית לְעוּמַת הפרעת אישיות גבולית . הבסיס ל'הטיה 'זו יכול להיות טמון בגורמים רבים, כנראה בשל העובדה שהמחקר המדעי בעשורים האחרונים התמקד יותר הפרעה דו קוטבית לְעוּמַת הפרעת אישיות גבולית וזה, לעתים קרובות, אני חולים דו קוטביים להראות מושך קליני גדול יותר מאשר חולים גבוליים , מתואר באופן היסטורי ותדיר כ'מניפולטיבי, אקסצנטרי, דרמטי, מבזה, אופוזיציוני '.

ברמה הקלינית, להטות את האיזון לכיוון אבחון דו קוטבי יש תוצאה טובה יותר לטווח ארוך ב הפרעה דו קוטבית לְעוּמַת הפרעת אישיות גבולית ; בנוסף, הנטייה התורשתית המוכרת של הפרעה דו קוטבית סביר להניח שזה יהווה בסיס אבחוני מוצק יותר, אשר בנוסף להרגעת הקלינאי, יעזור לו גם בתיאור האבחנה בפני המטופל; אבחון אשר, במקרה של הפרעת אישיות גבולית , לעתים קרובות קשה לקבל יותר וסטיגמה יותר.

מצד שני, הטיה מעשית טמונה בנטייה של מומחים לאסוף את ההיסטוריה של המטופל, ומתמקדת רק בתסמינים רוחביים; למשל כאשר מטופל עם הפרעה דו קוטבית מראה על יכולת מצב רוח בולטת או על רגישות בינאישית במהלך פרק במצב הרוח, אך לא כשהוא במתת חסד.

הבעיה של הפרעה דו קוטבית II

כידוע, ה הפרעה דו קוטבית הוא מחולק לשתי צורות עיקריות: הפרעה דו קוטבית סוג אני ו דו קוטבית סוג II; לאלה מתווספות גם ציקלותימיה ו הפרעה דו קוטבית מתחת לסף. מנקודת מבט אבחנתית, ישנם פחות קשיים בהבחנה בין א חולה דו קוטבי סוג I מאחד המושפע מ- הפרעה גבולית , מאז הסימפטום המרכזי של הפרעה דו קוטבית סוג I הוא מאניה, כלומר מצב של ריגשות גבוהה והיפראקטיביות ו / או תוקפנות שבדרך כלל ניתנים לזיהוי, ולעיתים מוביל לביטויים מאוד בולטים כמו פסיכוזה.
לעומת זאת, בעיות האבחון העיקריות מתרחשות כאשר למטופל קריטריונים אבחניים מעורפלים ולא ניתנים לזיהוי ברור. מצבי הרוח הגבוהים או ההיפומניים יכולים לחקות את תנודות הרוח האופייניות הפרעת אישיות גבולית . יתר על כן, סבלני דו קוטבית II עשוי להציג כמה מאפיינים האופייניים למצבים מאניים אך בצורה מוחלשת יותר. בעוד שאימפולסיביות או תוקפנות מאפיינים יותר את הפרעת אישיות גבולית , ה דו קוטבית II דומה ל- הפרעת אישיות גבולית על ממדי חוסר היציבות הרגשית, אם כי האחרון נוטה להראות תנודות מהירות הרבה יותר מאשר ב הפרעה דו קוטבית .
חוקרים רבים במאה שלנו התווכחו על מרכיב רגשי זה, המשותף לשתי ההפרעות.

הפרעה דו קוטבית והפרעה גבולית כשהאחים נפרדו בלידה

מאז שנות השמונים והתשעים, חוקרים רבים קידמו תיאוריות והשערות על הקשר בין הפרעה דו קוטבית הוא הפרעה גבולית ; הבסיס התיאורטי העומד בבסיס תאוריות אלה נוגע להיבטים הרגשיים בשתי ההפרעות.
אקיסקל ב'גבול הגבול: תואר בחיפוש אחר שם עצם 'מציין כיצד קרובי משפחתו של חולים עם הפרעה גבולית בעלי נטייה גנטית גבוהה יותר להפרעות רגשיות מאשר חולים דו קוטביים את עצמם ומשערים כי הפרעת אישיות גבולית ניתן להגדיר כמבשר של הפרעה דו קוטבית .
על בסיס תיאוריה זו עלו השערות מיון שונות:
1. הפרעת PTSD מסובכת;
2. הפרעת ספקטרום דו קוטבית ;
3. הפרעה בציר I בפני עצמה.

בשנת 2008, New et al., בפסיכיאטריה ביולוגית, הדגישו את ההבדלים בין מחקרים בעד או נגד אטיולוגיה טראומטית ב הפרעת אישיות גבולית .
לטובת השערה זו הודגש עד כמה מבוגרים בדרך כלל עם אבחון של הפרעת אישיות גבולית מדווחים בתדירות גבוהה יותר (מאשר לא קו גבול ) התעללות פסיכולוגית ומינית מוקדמת ובאופן בו היו עדים לאלימות במשפחה. יתר על כן, הפרעת אישיות גבולית זה נחזה אצל המבוגר כאשר התרחשו התעללות מינית, הכחשה רגשית מצד דמויות הוריות גבריות ויחס לא עקבי בדמויות הוריות.
בחזית הנגדית הוא הודגש כבין 20-45% מה- חולים גבוליים לא היו פרקים של התעללות מינית בהיסטוריה, ובמקביל, נבדקים עם התעללות מינית קודמת ב 80% מהמקרים אינם מפתחים הפרעת אישיות. לבסוף, היכרות עם הפרעות בספקטרום הנוירוטי, התעללות מינית בילדות, פרידה או סגנון הורות שלילי מנבאים באופן עצמאי את הפרעת אישיות גבולית אצל המבוגר.

חוקרים רבים מציעים לשקול את הפרעת אישיות גבולית כ הפרעת ספקטרום דו קוטבית , בהתבסס על השיעור הגבוה של תחלואה נלווית ועל החפיפה הסימפטומטולוגית שהודגמה בעבר. עם זאת, אקיסקל עצמו בשנת 1985 וגונדרסון בשנת 2006 הדגישו כיצד היחסים בין הפרעת אישיות גבולית הוא הפרעה דו קוטבית הוא צנוע והאפשרות לקשר ספקטרום חזק אינה סבירה.

לפתור את הבעיה של אבחון הפרעות גבוליות דו קוטביות

למרות התיאוריות וההשערות של חוקרים שונים, הבעיה של הקלינאי נותרה זהה: כיצד להבחין בין שתי ההפרעות בחיי היומיום ולעשות אבחנה של וודאות?
נכון לעכשיו, כדי לערוך אבחנה נכונה יש לדעת היטב את קריטריוני האבחון העדכניים ביותר (DSM-5), וכן להסתמך על הכלי החשוב ביותר בתחום הפסיכולוגי / פסיכיאטרי: האנמנזה.

איסוף היסטוריית החיים והמחלה של המטופל הוא הבסיס החיוני לכל פעולה נוספת. ניסוח היסטוריה פסיכיאטרית, באופן שלם וקפדני, מאפשר לקלינאי להבחין בין א הפרעה דו קוטבית זה הפרעת אישיות גבולית .
הקורס הוא חיוני: מכיוון שיש להתייחס להפרעות אישיות כדפוס התנהגות כרוני, קבוע לאורך כל החיים, חקר מהלך האורך ולא רק הסימפטומים הרוחביים יועיל. במילים אחרות, נוכחות של שיטת התנהגות ושל 'ביטוי הומורלי ותפקודי' באופן קבוע לאורך זמן, תורמת יותר הפרעת אישיות גבולית , בהשוואה למהלך המאופיין במחזוריות, בו תקופות של רווחה ואוטימיה מתחלפות עם שלבים של הפרעות במצב הרוח ואובדן יכולות תפקודיות. ה חולים עם הפרעה גבולית לעתים קרובות הם מראים שלבים של תנודות הומורליות המשתנות במהירות על פני דקות ו / או שעות, ולעתים נדירות מאוד נמשכים זמן רב יותר.
בנוסף, יש לקחת בחשבון את המאפיינים הפסיכולוגיים של ההפרעה בתהליך האבחוני-טיפולי. ה חולים עם הפרעת אישיות גבולית למעשה, הם מראים דפוס אופייני של התקשרות חסרת ביטחון, שונה מ חולים דו קוטביים . אני חולים עם הפרעה גבולית הם נוטים לנהל מערכות יחסים בצורה בלתי יציבה וסוערת, באופן שונה מזה חולים דו קוטביים שמראים עקביות רבה יותר.

טיפול בהפרעות דו קוטביות וגבולות

הגישה הטיפולית ל הפרעה דו קוטבית ואל הפרעת אישיות גבולית מורכב ממספר הזדמנויות, שחלקן גם משותפות.
תהליך הטיפול כולל התערבות תרופתית ופסיכותרפויטית כאחד.
מנקודת מבט תרופתית, הבחירה נוגעת בעיקר לשימוש בתרופות נוגדות דיכאון, מייצבי מצב רוח ואנטי פסיכוטיות. באופן כללי, ופשטני לחלוטין, מייצבי מצב רוח (ליתיום, חומצה ולפרואית, קרבמזפין, למוטריגין) משמשים הן ב הפרעה דו קוטבית מאשר ב הפרעת אישיות גבולית , במטרה לצמצם את תנודות המצב ההומורלי ולהבטיח למטופל יציבות רבה יותר של הטון הרגשי. תרופות נוגדות דיכאון מוצאות שימוש רב יותר בשלבים 'למטה' הפרעת אישיות גבולית ; במקום זאת, השימוש בהם במקרים של הפרעה דו קוטבית , שבו השימוש במחלקת תרופות זו יגביר את הסיכון ל'מעבר 'מדיכאון למאניה. תרופות אנטי-פסיכוטיות מנוצלות בשל יעילותן בשלבים המאניים של חולים דו קוטביים , במטרה 'לקרר' את ההיפראקטיביות ואת הגידול המוגזם בייצור האידיאי של הנושא.

פסיכותרפיה להפרעה גבולית והפרעה דו קוטבית

במישור הפסיכותרפי, מגוון הגישות האפשריות הוא רחב למדי, למעט התערבויות ספציפיות להפרעה ספציפית, הן משותפות במידה רבה בין הפרעה דו קוטבית הוא הפרעת אישיות גבולית .
מטרת הפסיכותרפיה חייבת להתמקד במיוחד בהיבטים המשפיעים ביותר על איכות חייו של המטופל, כלומר אימפולסיביות (אובדנות), עוינות, עצבנות, התייחסות לסיכונים והתעללות, רגישות בין אישית.

עריכת רשימה מלאה של טכניקות פסיכותרפיות אפשריות תכלול רשימה ארוכה של שימוש מועט. מצד שני, זה נחשב רלוונטי יותר להזכיר ולתאר בקצרה כמה גישות של יעילות קלינית ידועה.

פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית:

פרסומת מטפלים קוגניטיביים-התנהגותיים שואפים לפתח את היכולת לזהות ולהתמודד עם תסמינים פרודומאליים ואת היכולת לפתור בעיות ביחס להיבטים שונים של המחלה. גישה פסיכותרפויטית זו היא כיום הטיפול היעיל ביותר עבור טיפול בהפרעות דו קוטביות הוא הפרעת אישיות גבולית . במקרה הספציפי עבור הפרעה גבולית , ניתן להשתמש בטיפול דיאלקטי התנהגותי. נגזרת קוגניטיבית התנהגותית, היא הוצגה בשנות ה -90 על ידי הפסיכולוגית מרשה לינחאן ומטרתה לחנך את המטופל בניהול רגשות דיספוריים ובחיפוש אחר התנהגויות חלופיות אפשריות, במיוחד כלפי ביטויים פוגעים יותר בעצמם האופייניים הפרעה גבולית .

טיפול במיקוד משפחתי:
שפותח על ידי מיקלוביץ, מספק התערבות המחולקת למודולים המכוונים בתחילה לפיתוח פסיכולוגי של המטופל ושל הקבוצה המשפחתית ובהמשך להערכת היחסים הלא מתפקדים בתוך הקבוצה המשפחתית, ומציעים פתרונות אפשריים לבעיות הבין אישיות העיקריות.

פסיכותרפיה בין-אישית וחברתית:
משמש בעיקר עם חולים עם אבחון דו קוטבי , מתמקד בניהול מקצבי היממה של המטופל, החשובים להחזרת שגרת היומיום ההולמת. הבסיס התיאורטי שעליו מבוססת גישה זו קובע כי ה- חולה דו קוטביות יש 'פגיעות ביממה' מסוימת וכי אירועים טראומטיים יכולים לגרום לשינויים במקצבים הביולוגיים העיקריים (שינה-שינה) והחברתית.

טיפול המבוסס על מנטליזציה:
MBT הוצג על ידי באטמן ופונאגי בתחילת שנות האלפיים. זה מבוסס על הרעיון שאני חולים גבוליים הם אינם מסוגלים למנטליזציה, כלומר למקם את עצמם 'מחוץ' לרגשותיהם כמשקיפים חיצוניים במטרה לנתח אותם ואת השלכותיהם הרגשיות והקשריות הקשורות לכך. על ידי רכישת יכולת זו, המטופל הפרעת אישיות גבולית הוא מסוגל להבין טוב יותר את הדינמיקה ההתייחסותית האישית והאחרת, ומשפר את איכות חייו שלו.

מצטער שהתגעגענו לסרט שלך

טיפול ממוקד בסכמה:
זהו טיפול 'מעורב', המורכב משילוב של טיפול CBT וטיפול אנליטי. הוצג על ידי יאנג בסוף שנות התשעים, מטרתו היא לשנות דפוסים לא מסתגלים הנובעים מחוויות שליליות בילדות.

לסיכום:

נראה ברור כיצד הפרעה דו קוטבית הוא הפרעת אישיות גבולית הם מגדירים שתי ישויות נוזולוגיות שונות, אם כי יש להן היבטים סימפטומטולוגיים ופנומנולוגיים משותפים ויכולות להציג את עצמן כהפרעות המשותפות באותו נושא. השגיאה בזיהוי אבחוני שורשיה בהיבטים מרובים. הבנה מעמיקה של קריטריונים אבחנתיים כמו גם תשומת לב רבה יותר לכרונולוגיה ולאירועי היסטוריית חייו של המטופל והפרעתו יכולה לסייע בהתגברות על הטיה פרשנית זו, ובכך לספק למטופל אפשרות ליהנות מטיפול הולם, תוך הימנעות , סדרת השלכות שקשה לנהל הן ברמה הטיפולית והן ברמה הפסיכו-חברתית, ומפחיתה את הסיכון לסטיגמטיזציה ושוליות של המטופל.