השכיחות של הפרעות אישיות זה 4-10% מהאוכלוסייה. 30% מהחולים הזקוקים לטיפול מקבלים טיפול כזה אבחון הפרעת אישיות .

פרסומת

ה אִישִׁיוּת דרך החשיבה, ההרגשה וההתנהגות המיוחדת היא שמבדילה אותנו זה מזה. שם אִישִׁיוּת של כל אחד מאיתנו מושפע מהחוויות שיש לנו, מהסביבה בה אנו גדלים והיבטים תורשתיים. שם מאפיין אישיותי זה להישאר יציב לאורך זמן.





אני הפרעות אישיות הם דפוסי חשיבה לא מותאמים והתנהגות ארוכת טווח השונים באופן משמעותי מהצפוי, כלומר הם חורגים מהנורמות והציפיות החברתיות בסביבת הייחוס שלהם.

אם לא מאובחנים ומטופלים כראוי, הם גורמים לבעיות בין אישיות מספקות כישורי העתקה וסבל לאורך כל החיים, מאז מבנה אישיות היא מתפתחת מוקדם ונוטה להישאר יציבה לאורך זמן. לעיתים קרובות ההתנהגות היא אגואסינטונית, כלומר היא קוהרנטית ופונקציונלית ביחס לדימוי העצמי, ולכן היא נתפסת כראויה, הדבר תורם לנוקשות ולנפוץ בכמה תחומי חיים.



באופן כללי, אני הפרעות אישיות הם מאובחנים אצל 40-60% מהחולים הפסיכיאטרים, מה שהופך אותם לשכיחים ביותר באבחונים פסיכיאטריים. ה הפרעות אישיות בדרך כלל ניתנים לזיהוי גיל ההתבגרות , תחילת הבגרות או לפעמים אפילו הילדות.

אני הפרעות אישיות משפיעים לפחות על שניים מהאזורים הבאים:

  • דרך החשיבה על עצמך ועל אחרים
  • הדרך להגיב רגשית
  • הדרך להתייחס לאנשים אחרים
  • כיצד לשלוט בהתנהגותו של האדם

סיווג הפרעות אישיות

אני הפרעות אישיות הם מקובצים לשלושה אשכולות על סמך דמיון תיאורי:



  • אשכול A -מאופיין בהתנהגות 'מוזרה' או אקסצנטרית, חוסר אמון ונטייה לבידוד: היא כוללת אישיות פרנואידית, וה אישיות סכיזואידית וסכיזוטיפלית.
    • אישיות פרנואידית: מאופיין בחוסר אמון וחשדנות כלפי אחרים, להם הוא נוטה לייחס כוונות רעות; פחדים שייפגעו או ירמו אותם, גם לנוכח היעדר ראיות קונקרטיות.
    • אישיות סכיזואידית :הוא מאופיין בנסיגה ומופנמות ביחסים חברתיים, ניתוק רגשי וקור; קרבתם של אחרים ואינטימיות נחווים ברוגז ובפחד אך אדישים גם לדעותיהם של אחרים כלפיהם.
    • אישיות סכיזוטיפית :כמו אִישִׁיוּת סכיזואיד מראה נסיגה חברתית וניתוק רגשי, אך התנהגות ואפילו חשיבה הם מוזרים ולא טיפוסיים. יכול להיות שיש חשיבה קסומה ופרנואידית.
  • אשכול ב '-הוא מאופיין בהתנהגויות דרמטיות וברגשות חזותיים מבוטאים, מרוכזים בעצמם ונדירים אֶמפַּתִיָה : כולל את הפרעת אישיות נרקיסיסטית, הפרעת אישיות היסטריונית, הפרעת אישיות גבולית ואנטי חברתית.
    • אישיות גבולית: מציג דפוס של חוסר יציבות ביחסים אישיים, רגשות אינטנסיבי ה יכולת לקויה לווסת אותם , עני הערכה עצמית הוא אימפולסיביות , תחושה כרונית של ריק ובדידות; חזון של עצמו ושל האחר שיכול לעבור במהירות דרך ייצוגים מנוגדים ומשולבים בצורה גרועה; רגישות קיצונית לנטישה (אמיתית או דמיונית) אליה היא יכולה להגיב בניסיונות נואשים להימנע ממנה, התמודדות לא מתאימה של מצבים רגשיים שיכולים להסס בתוקפנות עצמית והטרו, עד להפעלת ניסיונות הִתאַבְּדוּת .
    • אישיות היסטריונית: הוא מאופיין בחיפוש מתמיד אחר תשומת לב מאחרים ובביטוי דרמטי של רגשות ורגשות; אנשים הסובלים מהפרעה זו מודאגים תמיד מתדמיתם, יכולים להשתמש במראה הגופני ובפיתוי שלהם כדי למשוך תשומת לב, אך גם להראות התנהגות ילדותית או להחמיר מצב שברירי לקבלת טיפול והגנה.
    • אישיות נרקיסיסטית: מאופיין בתחושת עליונות, צורך בהערצה וחוסר אמפתיה לזולת; הם מרגישים גרנדיוזיים שהם מאמינים שהם זוכים להערצה ולקנאה בידי אחרים ועוברים כאילו יש להם זכות מסוימת לספק את צרכיהם ורצונותיהם, ורואים את האחר כאמצעי להשיג זאת מַטָרָה ; הם רגישים לכישלון ולביקורת שהם יכולים לעורר על ידי ביטול הגרנדיוזיות שלהם כַּעַס אלא גם לגרום מצבי דיכאון .
    • אישיות אנטי חברתית: מתעלם או מפר זכויות של אחרים, אינו מעריך את הנורמה החברתית ומשתמש באחר להשגת מטרותיהם שלהם (בניגוד ל אִישִׁיוּת ניצול נרקיסיסטי של האחר הוא תועלתני בלבד ואינו מוצדק על ידי עליונותו לכאורה של האדם); עשוי לשקר שוב ושוב או להונות אחרים ולפעול בצורה אימפולסיבית.
  • אשכול C -מאופיין בהתנהגויות חָרֵד הערכה עצמית פוחדת ונמוכה: כוללת את הפרעת אישיות נמנעת, הפרעת אישיות תלויה והפרעת אישיות כפייתית.
    • הימנעות מאישיות: מאופיין בביישנות, תחושות של חוסר התאמה ורגישות קיצונית לביקורת; הקושי במערכת יחסים מוביל לבידוד אשר, לעומת זאת אִישִׁיוּת סכיזואידית, חי עם סבל ומסתיר רצון עז קַבָּלָה וקרבה מצד האחר; ביקורת, דחייה ונטישה מגבירים את הנסיגה החברתית, ובניגוד להפרעה גבולית, הם אינם גורמים לכעס אלא בושה הוא עֶצֶב .
    • אישיות תלויה: אנשים עם אישיות תלויה מאופיינים בחוסר ביטחון והערכה עצמית נמוכה, עשויים להתקשות בקבלת החלטות יומיומיות מבלי להיות מרגיעים מאחרים, או לחוש לא בנוח או חסר אונים כשהם לבד, בגלל החשש שלא יוכלו לדאוג לעצמם; הם נוטים להיכנע לאחר, ולהציב את צרכיהם ודעותיהם ברקע מחשש שהאחר עלול להתרעם ולסגת.
    • אישיות כפייתית: מאופיין בדאגה לסדר, ה שְׁלֵמוּת וה לִשְׁלוֹט , לעתים קרובות לא גמיש בנושא מוּסָרִיוּת וערכים; חוסר סובלנות לאי ודאות וטעייה הופך אותו לבלתי גמיש ומסתגל לשינוי ומאט מאוד תהליך החלטה ; ה אישיות כפייתית יתכן שהוא ממוקד יתר על המידה בפרטים או בתוכניות שיבוצעו עד כדי כך שהוא מתקשה להשלים משימה או פעילות שבוצעה, והיא עשויה לעבוד יתר על המידה, ולוקח זמן מפנאי וחברות; לא כמו ה הפרעה טורדנית כפייתית הוא אינו מציג מחשבות אובססיביות וטקסיות.

האבחון של הפרעת אישיות

ה אבחנה של א הפרעת אישיות דורש מאנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש להתבונן בדפוסי תפקוד ארוכי טווח. האבחנה נעשית בדרך כלל לאחר גיל 18. אנשים מתחת לגיל 18 בדרך כלל אינם מאובחנים עם הפרעות אישיות כי האישיות שלהם עדיין מתפתחת. זה נפוץ אִבחוּן באותו אדם של יותר מאחד הפרעת אישיות . השכיחות של הפרעות אישיות מהווה 4-10% מהאוכלוסייה (Torgersen, Kringlen & Cramer, 2001). 30% מהחולים הזקוקים לטיפול מקבלים טיפול כזה אבחון הפרעת אישיות (קסלר ואח ', 1998; לנזנווגר וקלארקין, 1996)

ההערכות המהותיות של א הפרעת אישיות הם מבוצעים על בסיס תפקוד לקוי (עצמי ובין אישי) ונוכחות תכונות פתולוגיות.

פרסומת קריטריוני האבחון לחיפוש ICD-10 וקריטריוני DSM-IV שונים אך למעשה מגדירים את אותם התנאים. ב- ICD-10 ה הפרעת אישיות גבולית זה מוגדר כ הפרעת אישיות לא יציב רגשית, סוג גבול.

אלמנט חדש לחלוטין שהוצג בשנת DSM 5 היא ההצעה של מודל היברידי ממדי-קטגורי עבור אִישִׁיוּת, המשלב אפשרות למדוד את התפקוד האישי עם הנוזוגרפיה. לשם כך הומצא גרם מדרגות שהוגדר כ' של תפקוד האישיות ', בה מעריכים את הליקויים בשליטה העצמית, שבאים לידי ביטוי בממדי הזהות והישירות העצמית, ואילו אלה הבין-אישיים נחשבים לשינויים ביכולת האמפתיה והאינטימיות. מידת ההפרעה הקיימת בתחומים העצמיים והבינאישיים נחשבה לאורך רצף שעובר מרמה 0, שווה ערך להיעדר גירעון, לרמה 4 המעידה על ליקוי קיצוני.

אנשים דו-קוטביים לא אוהבים

לכן DSM 5 מספק שישה פרטים הפרעות אישיות : גבולית, אובססיבית-קומפולסיבית, נמנעת, סכיזוטיפית, אנטי-חברתית, נרקיסיסטית והפרעת אישיות ספציפית תכונה (PDTS).

לעשות אבחון הפרעת אישיות יש לעמוד בקריטריונים הבאים:

  • קריטריון א '-פגיעות משמעותיות בעצמי (זהות או כיווניות עצמית) ותפקוד בין אישי (אמפתיה או אינטימיות).
  • קריטריון ב '-תחום אחד או יותר של התכונה הפתולוגית של אִישִׁיוּת או היבטים / היבטים של שבץ.
  • קריטריון ג -ליקוי בתפקוד של אִישִׁיוּת וביטוי התכונה של אִישִׁיוּת של הפרט יציבים יחסית לאורך זמן וקבועים בין מצבים.
  • קריטריון D -ליקוי בתפקוד של אִישִׁיוּת וביטוי התכונה של אִישִׁיוּת של הפרט אינם מובנים יותר כנורמטיביים לשלב התפתחות הפרט או לסביבה החברתית-תרבותית.
  • קריטריון ה '-ליקוי בתפקוד של אִישִׁיוּת וביטוי התכונה של אִישִׁיוּת של האדם אינן נובעות מההשפעות הפיזיולוגיות הישירות של חומר (למשל, ניצול לרעה של תְרוּפָה , שימוש בתרופה מסוימת מסוימת) או מצב רפואי כללי (למשל, פגיעת ראש קשה, השפעות מסוימות של מחלות מטבוליות וכו ').

היסודות העיקריים לרמות הפעילות של אִישִׁיוּת, לגבי קריטריון A, הם מצוינים להלן.

תחום ה- Be:

  • זהות: חוויית האדם כמיוחד במינו, עם גבולות ברורים ביניכם לבין האחרים, יציבות ההערכה העצמית ודיוק הערכה עצמית; יכולת ויכולת לווסת מגוון חוויות רגשיות.
  • הכוונה עצמית: רודף אחר יעדים קוהרנטיים ומשמעותיים הן בטווח הקצר והן בחיים, שימוש בסטנדרטים התנהגותיים פנימיים בונים ופרו-חברתיים, יכולת לשקף את עצמם באופן פרודוקטיבי (ובכך לרכוש תחושה של יכולותיו העצמיות מגבולותיך).

תפקוד בין אישי:

  • אמפתיה: הבנה והערכה של חוויות ה סיבות אחרים, סובלנות של נקודות מבט שונות, הבנת השפעות ההתנהגות של האדם על אחרים.
  • אינטימיות: עומק ומשך הקשר החיובי עם אחרים, רצון ויכולת קירבה, הדדיות בהתנהגויות בין אישיות.

באשר לקריטריון B, התחומים הבאים של אִישִׁיוּת:

  • השפעה שלילית: לחוות רגשות שליליים באופן אינטנסיבי ותכוף.
  • ניתוק: נסיגה מאנשים אחרים ואינטראקציות חברתיות.
  • אנטגוניזם: התנהגויות המייחדות אנשים עם אנשים אחרים.
  • אי-עכבות לעומת קומפולסיביות: עיסוק בהתנהגות אימפולסיבית מבלי לשקף השלכות עתידיות אפשריות. קומפולסיביות היא ההפך הקוטבי לשליטה זו.
  • פסיכוטיות: חוויות חריגות ומשונות

לדגמן אבחון הפרעת אישיות על הקלינאי ללכת במעין דרך מודרכת.

  1. יש פגיעה בתפקוד (בעצמי ובתחום הבין אישי) של ה אִישִׁיוּת?
  2. אם קיים, העריך את רמת הליקוי של הנבדק בעצמי ובתחום הבין אישי בסולם רמות התפקוד של אִישִׁיוּת.
  3. אחד מ שישה סוגים של הפרעות אישיות מכוסה על ידי DSM 5?
  4. אם קיים, הערך את סוג החומרה וההפרעה וחומרתה.
  5. אם לא, יש א הפרעת אישיות תכונה ספציפית (PDTS) ?
  6. אם קיים PDTS, זהה ורשום את התכונות / תחומים המאפיינים את הנבדק והעריך את חומרת הליקוי.
  7. אם, בנוכחות PDTS, ברצונך לערוך פרופיל אישיות מפורט ושימושי עבור ניסוח המקרה הקליני והמשיכו בהערכת תת-הדומיינים.
  8. בהעדר זה מסוג מסוים הפרעת אישיות שניהם של א הפרעת אישיות ספציפית לתכונות (PDTS) , העריך נוכחות של תכונות / תחומים ספציפיים ותת-דומיינים קשורים אם הם שימושיים בגיבוש המקרה הקליני.

המצב החדש של הערכת אישיות והפרעותיו הניבו דיון סוער בקהילה המדעית וחלק ממנה נקט עמדה ביקורתית בהחלט. בכל מקרה, השינוי שהציע APA מייצג חידוש מוחלט ותרומה חשובה של הפסיכיאטריה האמריקאית לשיפור יעילות האבחון של המדריך, במיוחד בכל הקשור לניסיון לקשר בין אבחנה מסוג קטגורי למערכת של הערכה ממדית.

הפרעות אישיות ו- SCID

מקורות SCID II, כמו SCID I, מתוארכים ל- DSM-III, במיוחד כאשר המודול עבור הערכה של הפרעות אישיות פותח על ידי ג'פרי ג'ונאס מבית החולים מק ליאן בבלמונט. בשנת 1985, הודות להתעניינות העצומה ב הפרעות אישיות נוצר הצורך להעריך את הימצאותן של תכונות בחולים ומסיבה זו נוצר כלי אד-הוק שיאפשר לבצע אבחנה במובן זה. בשנת 1986 מכשיר זה עודכן עם כניסתו של ה- DSM-III-R ומשולב במכשיר חדש כלי לסינון הפרעות אישיות . לאחר מכן, לאחר אימות אמפירי של מהימנות ותקפות הקריטריונים שדווחו בראיון, פורסמה הגרסה הסופית של SCID II בשנת 1990.

ה- SCID II מאפשר אבחון של 10 הפרעות אישיות , על פי ה- DSM-IV. כמו כן, כלולים 3 אחרים הפרעות אישיות : ה הפרעת אישיות לא צוין אחרת, הפרעה פסיבית-אגרסיבית והפרעת דיכאון, כלומר כל אותן הפרעות הכלולות בנספח ב 'ב- DSM IV.

SCID II מורכב משני חלקים: 1. שאלון המנוהל על ידי המטופל; 2. ראיון העומק הבנוי למחצה של הפריטים להם מיוחסת תשובה חיובית לשאלון.

השאלון המנוהל על ידי עצמו מורכב מ- 119 פריטים ומועבר באופן ראשוני לנבדק שעליו להחזיר אותו לחוקר בזמן הראיון. זמני ההשלמה הם בסביבות 20 דקות ומחייבים רמת השכלה לפחות 8. השאלות בשאלון נוגעות ל הפרעות אישיות המוצע על ידי DSM IV ויש פורמט תגובה דיכוטומי מהסוג כן / לא: כן הסימפטום קיים, לא הסימפטום אינו קיים.

כלי סינון זה משמש כמדריך לראיון הבא. למעשה, בראיון ייחקרו רק הפריטים להם מיוחסת תשובה חיובית, תוך ניסיון להבין עד כמה היא מייצגת את האדם הנבדק.

הראיון הבנוי למחצה עולה סקירה אנאמסטית קצרה, המאפשרת להתמקד במאפיינים העיקריים של המרואיין, מערכות יחסים ומיומנויות מופנמות. לאחר מכן נותחים את השונים הפרעות אישיות לפי הסדר הבא: הפרעת אישיות נמנעת, הפרעת אישיות תלויה, הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, הפרעה פסיבית-אגרסיבית, הפרעת דיכאון, הפרעת פרנואידים, הפרעה סכיזוטיפית, הפרעה סכיזואידית, הפרעה היסטריונית, הפרעה נרקיסיסטית, הפרעה גבולית, הפרעת גבולות.

נושא בתקשורת

זה האחרון ראוי לבירור, שכן בעזרת השאלון ניתן לאמת רק את קיומם של תסמיני הפרעת התנהגות הקיימים בילדות, לפני גיל 15. רק אם הקריטריונים הללו יאושרו, ניתן לבחון אותם בראיון הבנוי למחצה על ידי המשך האבחון של הפרעת אישיות אנטי חברתית.

כפי שניתן לראות, אנו מתחילים עם ההפרעות השייכות לאשכול C הנוגע להפרעות חרדה, להגיע לאשכול B, דרמטי, העובר באשכול A. במקרים בהם הקריטריונים לאזור ספציפי של אישיות אינם מתקיימים. , נעשית אבחנה של הפרעת אישיות שלא צוינה אחרת.

בשנת 1994, עם שחרור הגרסה החדשה של ה- DSM IV, הושג גם SCID II חדש בו שונו כמה שאלות כדי למקד אותם יותר בחוויה האישית הנובעת מהמטופל. הגרסה הסופית והעצמאית של SCID II ל- DSM-IV שוחררה בשנת 1997 באמריקה יחד עם הגרסה הממוחשבת.

עם שחרורו של DSM 5 הוצעה גרסה חדשה של ה- SCID, גרסה מעודכנת של הראיון הקליני הקודם. הקריטריונים של DSM-IV הקיימים ב- SCID II עבור DSM IV נותרו ללא שינוי ב- DSM 5, אך השאלות בשאלון תוקנו לחלוטין והופחתו מ -119 ל -106. בנוסף, דרך לבצע ציון ממדי שאינו הקודם, תוך כיבוד הסיווג החדש שהוצג בנספח ב- DSM החדש 5. ה- SCID-5, כמו הגרסה הקודמת, הוא משאב יקר לסייע לרופאים וחוקרים באבחונים מדויקים ואמינים הפרעות אישיות .

ה- SCID-5-PD נובע מעבודת התיקון של ה- SCID-II (ראיון קליני מובנה להפרעות אישיות של DSM-IV Axis II), שמתחיל לאחר פרסום DSM 5 בשנת 2013 ומשקף את השינויים שבוצעו במדריך החדש להפרעות נפשיות. . השם החדש מייצג את ההגדרה הלא-צירית של האבחנות של DSM 5 וקטגוריות המחקר שנכללו בעבר ב- DSM-IV אך בוטלו ב- DSM 5 (הפרעת אישיות פסיבית-אגרסיבית והפרעת אישיות דיכאונית).

אף על פי שאף אחד מהקריטריונים לא השתנה במעבר ל- DSM 5, כל שאלות הראיונות נבדקו על מנת להבטיח שהמבנה המתבטא בקריטריונים האבחוניים הובן בצורה הטובה ביותר וישקף את החוויה האישית של הנבדקים.

יתר על כן, למרות שהערכה ממדית אינה תכונה רשמית של DSM 5, SCID-5-PD מספק אפשרות לבצע הערכה ממדית של כל אחת מה הפרעות אישיות ציונים קטגוריים של DSM 5 על ידי הוספת הציון הבודד של כל הערכה ('0', '1', '2') והפקת הפרעה עבור אותה הפרעה ציון ממדי המשקף גם את ציון הסף וגם את ציון המשנה של הקריטריון.