הגדרת אלכוהוליזם

ה כָּהֳלִיוּת היא מחלה כרונית המאופיינת בשינויים התנהגותיים, פיזיים ופסיכולוגיים הנגרמים על ידי צריכה כפייתית של כמויות גבוהות של כּוֹהֶל .

אלכוהול תלות באלכוהול, גורם וגורמי סיכון ונשנות אפשרית





ה התמכרות לאלכוהול , או כָּהֳלִיוּת , מאופיין בהתנהגות מחפשת כפייתית של משקאות אלכוהוליים והתמכרות וסובלנות (כדי להשיג אפקט מסוים הרצוי לאדם נאלץ לשתות כמויות גדולות יותר ויותר של משקאות אלכוהוליים ). כמו בכל התמכרות לחומרים, אפילו ב כָּהֳלִיוּת הפרעה פתאומית של הצריכה של כּוֹהֶל גורם לתסמונת גמילה, המאופיינת בטכיקרדיה, רעידות, בחילות והקאות, תסיסה, הזיות, עוויתות. ההשפעות של כָּהֳלִיוּת הם מפריעים מאוד לבריאות האדם ולחיי העבודה, ההתייחסות והחברה שלו.

פרסומת ה כָּהֳלִיוּת מוגדר על ידי נוכחות בו זמנית של:
1. אובדן שליטה על צריכת אלכוהול : מעיד על ידי 'תופעת הכוס הראשונה', על ידי ניסיונות השליטה הלא יעילים, על ידי המשך התנהגות כפייתית למרות ההשלכות החמורות הכרוכות בצריכה כזו.
2. שינוי מודל הצריכה עם הופעת רצון כפייתי לשכור כּוֹהָלִי אפילו בהיעדר שיכרון בתהליך ( השתוקקות ).
3. הִתמַכְּרוּת: חוסר יכולת לוותר על העסקת כּוֹהֶל וכתוצאה מכך מאמץ להשיג אותו, בגלל הרצון שאי אפשר לעמוד בפניו הקשור להנאה מלקיחתו (תלות נפשית), עם נטייה להגדיל את המינון כדי לשמור על אותו אפקט (סובלנות) ולחשש להופעת תסמינים אורגניים של מחסור או התנזרות ( תלות פיזית).
4. שינוי באורח החיים המאופיין בנטייה לבידוד, מהידרדרות לאובדן היחסים החברתיים הרגילים.
5. בעיות משפחתיות, או בכל מקרה של הרשת החברתית האישית, העלולה להוביל להתפרקות המרקם המשפחתי ולהופעתם של גילויים גלויים של סבל נפשי, רגשי והתייחסותי אצל בן הזוג וביתר השותפים השותפים.



קטגוריות אלכוהוליזם ואבחון

התנאי כָּהֳלִיוּת הוטבע בשנת 1849 על ידי מגנוס הוס, רופא שוודי שהגדיר לראשונה את התמכרות לאלכוהול כמו מחלה. בשנת 1979 הציעה ועדה של ארגון הבריאות העולמי להשתמש ב' התמכרות לאלכוהול 'כקטגוריית אבחון להחלפת המונח' כָּהֳלִיוּת '. וב- DSM III זה נראה כמו ' שימוש באלכוהול 'הוא' התמכרות לאלכוהול '.
DSM 5 מקבץ כיום 11 סוגים של הפרעות הקשורות לחומרים: כּוֹהֶל , קפאין, קנאביס, הזיות, משאפים, אופיאטים, תרופות הרגעה / מהפנטים / נוגדי חרדה, ממריצים, טבק, חומרים אחרים, שאינם קשורים לחומרים (הימורים).

לגבי הפרעות הקשורות לחומרים וממכרים, שינוי מהותי מ- DSM IV הוא שב- DSM-5 אוחדו הקטגוריות של שימוש בסמים ותלות של ה- DSM-IV הישן להפרעה אחת לשימוש בסמים. נמדד על רצף קל עד חמור, אשר הקריטריונים שלו לאבחון מורכבים מרשימה אחת של 11 תסמינים. DSM-5 מחייב לפחות שני תסמינים להיות נוכחים לתקופה של 12 חודשים עבור הפרעת שימוש בחומרים.

תשוקה (רצון עז לשימוש בסמים) התווספה לרשימת הסימפטומים, ואילו הקריטריון הנוגע לבעיות משפטיות חוזרות ונשנה בוטל עקב היישום הבינלאומי הקשה.
ישנם שאלונים שימושיים להערכה ואבחון עצמי: בדיקות AUDIT, ASSIST ו- CAGE.



איך התקפי פאניקה מתבטאים

גורם וגורמי סיכון

ישנם מספר תנאים המהווים גורם סיכון עבור כָּהֳלִיוּת :
- מין: גברים מושפעים פי שניים מנשים
- גיל: מי שמתחיל לשתות בגיל צעיר מאוד (גיל ההתבגרות) נמצא בסיכון גבוה יותר למחלות הקשורים לאלכוהול o di כָּהֳלִיוּת
- ההיסטוריה המשפחתית של כָּהֳלִיוּת : שיש לו אחד או שניהם הורים אלכוהוליסטים נמצא יותר בסיכון מאשר כָּהֳלִיוּת ; אפילו שיש לך בן זוג או חבר קרוב עם בעיות כּוֹהֶל , מגדיל את הסיכון ל כָּהֳלִיוּת
- נוכחות של מחלות פסיכיאטריות אחרות: דִכָּאוֹן במיוחד זה נפוץ מאוד אצל אנשים עם בעיות עם כּוֹהֶל
- אורח חיים מאוד מלחיץ או כזה שחושף אותך למספר רב של אירועים חברתיים
- הערכה עצמית נמוכה
- סביבה טראומטית בילדות (אלימות במשפחה ו / או התעללות מינית). תוצאות מחקר קנדי ​​מראות כי אחד מכל חמישה אנשים מכור לסמים או אחד מכל שישה כּוֹהָלִי סבל מאלימות מינית בילדות. מספרים אלה הם מדהימים בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, אשר במקום זאת הסתכמה באחד מכל 19. נבדקים. באופן מפתיע, הקשר שנמצא במחקר נותר משמעותי גם כאשר החוקרים שלטו בהשפעה של מחלות נפש (למשל, דיכאון), של עוני, תמיכה חברתית והגורמים הנפוצים ביותר הקשורים לשימוש בסמים. לכן ההסתברות לפתח תלות ב כּוֹהֶל בבגרותם, בקרב אלו שהיו עדים לפרקי אלימות במשפחה שביצעו הוריהם, זה היה גבוה ב -50% מאלו שללא חוויה מסוג זה מאחוריהם; אחוז זה היה דומה בעוצמתו לזה של אנשים שעברו התעללות מינית בילדותם. ההתעללות ב כּוֹהֶל או חומרים אחרים מייצגים אסטרטגיית התמודדות ביחס לתוצאות של חוויות טראומטיות כאלה.
- קושי בוויסות רגשי: ניצול לרעה של כּוֹהֶל תהיה המטרה לשנות מצב רגשי שלילי באמצעות אסטרטגיה של הימנעות מחוויות רגשיות לא רצויות. ל ' כּוֹהֶל למעשה זה יכול להגביר את תפיסת הרגשות החיוביים, ולהקל על מצבים שליליים.
מחקרים מדגישים כיצד שתיינים בודדים משתמשים כנראה כּוֹהֶל כצורה של טיפול עצמי וניהול מצבים רגשיים שליליים. מחקר אורכי עקב אחר מדגם גדול של שותים מתבגרים עד שהגיעו לבגרות (709 מתבגרים בין 12/18 שנים, אחרי 25).

כ -60 אחוז מהנבדקים שנצפו מעולם לא שתו לבד אלא תמיד בהקשרים חברתיים; עם זאת, 4 מתוך 10 מתבגרים שתו לבד, לפחות בחלק מהמקרים. יתר על כן, אחוז השתיינים הבודדים היה גבוה יותר בקרב אותם מתבגרים שהראו סימפטומים של התעללות כּוֹהֶל למעשה, שתיינים בודדים שותים לעתים קרובות יותר ויותר מבני נוער אחרים, בנוסף לכך שהתחילו קודם.

האלמנט המעניין ביותר קשור בהקשרים בהם מתבגרים שותים, מתברר שמתבגרים הנוטים לשתות לבד עושים זאת כאשר הם נמצאים במצבים לא נעימים, מה שמצביע על כך שצריכה מסיבית של כּוֹהֶל בעל פונקציה של תרופות עצמיות, כלומר זהו סוג של התמודדות בניהול קשה של רגשות שליליים.
גם לבני נוער ששותים לבד יש הרבה יותר סיכוי לפתח בעיות הקשורים לאלכוהול כולל תלות ב כּוֹהֶל , כבר בגיל 25.

גורמים לשמירה על אלכוהוליזם

ההנחה המתמדת של כּוֹהֶל זה גורם להתמכרות המתבטאת, ברמה התנהגותית, בחיפוש אחר החומר (השתוקקות) ובתסמונת הגמילה אם הצריכה נעצרת.

השתוקקות היא הרצון שאין לעמוד בפניו להעסיק כּוֹהֶל , ניתן להגדיר גם 'דחף לשתייה', כלומר המתח לצרוך את החומר, המחשבה האובססיבית החוזרת על שתיה, עד לאובדן שליטה בדחפים כלפי משקאות אלכוהוליים .

פעם הייתה הפעם הראשונה

משתוקק פנימה כָּהֳלִיוּת מגורה על ידי גורמים שקשורים בעבר ל- כּוֹהֶל , אלמנטים המסוגלים למלא תפקיד 'טריגר' המפעילים, עם מנגנון התניה ועל ידי שיוך רעיונות, את הרצון לסיפוק המתקבל עם כּוֹהֶל .

בתוך ה כָּהֳלִיוּת , כמו בכל התמכרויות לחומרים, החזרה על הגירוי 'המלאכותי' גורמת לכך שהאחרון תופס את מקומם בהדרגה של הטבעיים: מכאן שאובדן העניין בפעילות החיים הרגילה, המחשבה התרכזה ב כּוֹהֶל . השפעות החומר תופסות אפוא את מקומן של תפקודים נפשיים בסיסיים והסיפוק שנגרם על ידי החומר הופך לחלק מהתפקוד הנפשי, ומשנה אותו. (M. Cibin, M. Mazzi, L. Rampazzo, G. Serpelloni, 2001)

בעוד שצריכה פשוטה של ​​חומרים פסיכואקטיביים העוקבים אחר המקצבים ושיטות ההתנהגות הממכרת מוסדרת על ידי תהליך אוטומטי, התשוקה כוללת הפעלה של מנגנון קוגניטיבי שאינו תואם לתהליך אוטומטי. הדחיפות להשתמש בחומר קשורה דווקא לקונפליקט בתחום הקוגניטיבי בין המוטיבציה לקחת את כּוֹהֶל והמודעות לסיכון שנוצר.

Petrakis, (1999) מבדיל שתי צורות של תשוקה מנקודת מבט של ציפיות המטופל: מצד אחד הדאגה ליטול את החומר כדי להימנע מהתנזרות שמוגדרת כ'תשוקה שלילית ', מצד שני הכפייה כלפי החומר נתמך על ידי הציפייה לתמריץ, לסיפוק. במקרה זה, חיפוש אחר 'תגמול' ייצר 'תשוקה חיובית'. (G. Gerra, A. Zaimovic, 2002)

מחקרים אחרונים מראים כיצד אצל אנשים עם הפרעת התעללות כּוֹהֶל העובדה שהובילה להרבנות מגדילה את הרצון הבלתי ניתן להפסקה לשתות (Caselli et al. 2013). נראה כי השתוללות היא סימפטום מכריע בהפרעות שימוש כּוֹהֶל ובתהליך ההישנות וישמש גשר בין רגשות שליליים לצריכה של משקאות אלכוהוליים . ההנחה היא כי הנושא פונה לשימוש ב כּוֹהֶל כאסטרטגיה העיקרית לדיכוי הרסיה וההשפעות השליליות שלה. על בסיס השערות אלה, מוקד הדרך הטיפולית להתעללות ב חומרים אלכוהוליים יש למקם אותו בתהליכי הרומינציה.
השתוללות יכולה להגביר באופן ישיר את רמת התשוקה, כניסיון לשלוט בהילוך עצמו ובהשלכותיו השליליות.
דיכאון רלוונטי קלינית גם בהשפעה שלילית על מהלך, הטיפול והפרוגנוזה של הפרעת ההתעללות כּוֹהֶל .

פגיעה באלכוהוליזם

אלו ששותים כמויות גדולות של כּוֹהֶל הם נמצאים בסיכון רב לפתח שינויים מוחיים קשים וקבועים. הנזק עשוי להיות תוצאה של השפעות ישירות של כּוֹהֶל על המוח או תוצאה עקיפה של בריאות כללית לקויה או מחלת כבד קשה.

מחסור בתיאמין (ויטמין B1) מופיע בדרך כלל אצל אנשים עם כָּהֳלִיוּת וזה נובע מתזונה לקויה כללית. עד 80% מה- אלכוהוליסטים לוקה בחסר בתיאמין וחלק מהאנשים הללו יפתחו הפרעות נפשיות קשות כמו תסמונת ורניק-קורסקוף (WKS). זהו מצב המורכב משתי תסמונות שונות, מצב חמור הנקרא אנצפלופתיה של ורניקה ומצב מתיש המכונה פסיכוזה של קורסקוף. הסימפטומים של אנצפלופתיה של ורניקה כוללים: בלבול, שיתוק עצבי העין וקושי בתיאום שרירים. חולים עם אנצפלופתיה של ורניקה עשויים להתקשות למצוא את דרכם מהחדר או אפילו לא יכולים ללכת. כ- 80-90% מהנבדקים אלכוהוליסטים עם אנצפלופתיה של ורניקה הם מפתחים גם את הפסיכוזה של קורסקוף, תסמונת כרונית ומחלישה המאופיינת בבעיות למידה וזיכרון מתמשכות. חולים עם תסמונת זו שוכחים ומתקשים ללכת ולתאם תנועות. בנוסף לאי-יכולתם לזכור מידע ישן, הם מתקשים גם להשיג מידע חדש.

ההנחה של כּוֹהֶל בכמויות גדולות ולפרקי זמן ארוכים זה עלול לפגוע בכבד, האיבר האחראי בעיקר על חילוף החומרים כּוֹהֶל . עם זאת, אנשים רבים עשויים שלא להיות מודעים לתפקוד לקוי של הכבד שלהם, למשל. שחמת כתוצאה מהתעללות ב כּוֹהֶל , וזה עלול לגרום נזק מוחי וכתוצאה מכך הפרעה מוחית שעלולה להיות קטלנית המכונה אנצפלופתיה בכבד.
אנצפלופתיה בכבד יכולה לגרום לשינויים בשינה, במצב הרוח ובאישיות, במצבים פסיכיאטריים כמו חרדה ודיכאון, תופעות קוגניטיביות קשות כמו למשל. טווח קשב נמוך יותר; במקרים חמורים זה עלול להוביל לתרדמת מסכנת חיים.

טכניקות הדמיה חדשות מתוחכמות אפשרו לחוקרים לחקור אזורי מוח ספציפיים של חולים עם מחלת כבד הנובעים מכך שימוש באלכוהול חשוב, לספק להם הבנה ברורה יותר כיצד מתפתחת אנצפלופתיה בכבד. מחקרים אלה אישרו שלפחות שני חומרים רעילים, אמוניה ומנגן, ממלאים תפקיד מכריע בהתפתחות פתולוגיה זו. תאי כבד שניזוקו על ידי כּוֹהֶל גורמים לכמויות מוגזמות של חומרים מזיקים אלה לחדור לגוף, וכך לפגוע בתאי המוח.

ההנחה של כּוֹהֶל בכמויות גדולות ולתקופות ארוכות זה יכול גם לגרום להתכווצות המוח ולמחסור בסיבים (חומר לבן) הנושאים מידע בין תאי עצב (חומר אפור). MRI ו- DTI משמשים יחד להערכת מוחם של חולים כאשר הם מפסיקים ליטול כרונית כּוֹהֶל ובהמשך לאחר תקופות ארוכות של פיכחון, כדי לעקוב אחר הישנות אפשרית.

ויזואליזציה עם PET מאפשרת לחוקרים לראות נזק מוחי הנובע מצריכה חזקה של כּוֹהֶל : אצל אנשים עם כָּהֳלִיוּת ישנם ליקויים באונות הקדמיות האחראיות על התפקודים הרבים הקשורים ללמידה וזיכרון וכן במוח הקטן השולט בתנועה ובתיאום.

קבוצת חוקרים מאוניברסיטת מזרח פינלנד ערכה מחקר לבדיקת השפעת ההתעללות ב כּוֹהֶל על בני נוער: בני נוער שמתעללים כּוֹהֶל יש להם, בהשוואה לעמיתיהם, כמות קטנה יותר של חומר אפור, מבנה מוחי חשוב שיסדיר תהליכים ממנימיים, קבלת החלטות ושליטה עצמית.
בפרט, קליפת המוח הקדמית הדו-צדדית, קליפת המוח האורביטופראונטלית וקליפת המוח הקדם-חזיתית, הגירוס הטמפורלי הימני והקליפה האזורית הימנית לא היו מפותחות בממוצע.

זקפה גברית כאשר היא מתרחשת

פרסומת החלק הקדמי של המוח, המסייע לאנשים לתכנן ולקבל החלטות, ממשיך בהתפתחותו עד גיל 20 בערך. לכן בני נוער מוצאים את עצמם ב'חלון של פגיעות ', בו הם נוטים יותר לפתח בעיות הקשורות לשימוש בסמים. בנוסף, אם צעירים מפתחים נטייה לשתות בכבדות במהלך תקופה רגישה זו, הדבר עלול לגרום לפגיעה במבני המוח ולהוביל להחמרת התנהגות פוגענית ולגרום לבעיות התנהגות אחרות, כגון נשירה מבית הספר או התנהגות מינית. מְסוּכָּן.

ההתעללות החזקה ב כּוֹהָלִי זה יכול לגרום לשינויים נוירופיזיולוגיים וקוגניטיביים משמעותיים, החל מהפרעות שינה נפוצות וכלה בהשפעות נוירוטוקסיות מוחיות ישירות או עקיפות יותר במוח.

ההתעללות הנוכחית ב כּוֹהָלִי אצל נבדקים מבוגרים זה קשור לרושש עקבי של תפקודים קוגניטיביים גלובליים, למידה, זיכרון ותפקודים מוטוריים. בנוסף היסטוריה מתמשכת של התמכרות ל כּוֹהָלִי זה קשור לתפקוד לקוי באותם תחומים נוירו-קוגניטיביים שהוזכרו לעיל, כמו גם בתחום הקשב / ביצוע, ללא קשר לגיל. לסיכום, אם כי ההתעללות הנוכחית ב כּוֹהָלִי קשורה לביצועים נמוכים במספר רב של תחומים נוירו-קוגניטיביים, נראה כי היסטוריה של התמכרות לאלכוהול , גם בהעדר שימוש שוטף ב כּוֹהָלִי , להוביל לתוצאות שליליות מתמשכות יותר.

אלכוהוליזם ונשנות

אחד מתחומי ההסכמה הבודדים בטיפול ב כָּהֳלִיוּת נוגע לרעיון שה- כָּהֳלִיוּת הוא מצב כרוני עם סיכון גבוה להישנות.
מחקרים דיווחו על שיעור של 80% או יותר מההישנות לאחר 6 חודשי טיפול, כאשר תוצאות המטופל אינדיבידואליות היו יציבות מאוד לאורך זמן.

מחקרים מראים כי חולים עם כָּהֳלִיוּת הם מתקשים לבצע שינוי בעצמם וכי הבעיה המרכזית, כמו בעיות התמכרות אחרות, היא לשמור על השינוי לאורך זמן. (H.M Annis, 1986. עמ '407–408)

בדרך שמובילה אל כּוֹהָלִי כשהוא לא פעיל בזמן ההישנות, הוא מבצע סדרה של 'מעשים חסרי משמעות לכאורה' שמקרבים אותו בהדרגה כּוֹהֶל כך שההישנות תחל לפני השימוש הראשון ב- כּוֹהֶל וממשיך לאחר השימוש הראשוני.

הגורמים הקובעים להישנות הם:

  • מצבי 'סיכון גבוה', כלומר כל אותם מצבים אשר זוהו על ידי המטופלים כגורם העיקרי להישנות ואשר ניתן לסווג אותם לפי סדר החשיבות כמצבים רגשיים שליליים (כעס, חרדה, דיכאון, תסכול, שעמום). במיוחד קונפליקט) לחץ חברתי (למשל להיות עם אנשים אחרים ששותים) או אפילו מצבים רגשיים חיוביים (רצון לבדוק את כוח הרצון).
  • יכולת ההתמודדות האישית, ככל שהמטופל נחשף למצב 'בסיכון גבוה' כמו אלה שסווגו לעיל, התוצאה או לא לקראת הישנות תלויה בתגובת המטופל למצב, אשר בתורו נקבעת על ידי יכולת ההתמודדות שלו, או היכולת להתמודד עם מצב החשיפה באמצעות אסטרטגיות התנהגותיות או קוגניטיביות.
  • ציפיות להשפעות החיוביות של כּוֹהֶל בהתמודדות עם מצבים של חולשה תוך או אישית; ככל שציפייה זו גדולה יותר, כך גדל הסיכון להישנות.
  • ההשפעה 'הפרת התנזרות' או ייחוס המשמעות שהמטופל מעניק להפרה הראשונה של התנזרות. ייחוס הקשור לחוויות של כישלון אישי וחוסר התאמה ולא יכולת עדיין לא מלאה להתמודד עם מצבי 'סיכון גבוה', מוביל ביתר קלות להפרה שנייה ולנטישת הטיפול. (M. E. Larimer, R.S. Palmer, G. Alan Marlatt, 1999)
  • משתנים קיומיים מבחינת רמות הלחץ (עבודה, משפחה וכו ')
  • גורמים קוגניטיביים שיכולים להחזיר את התנאים המביאים להישנות, כמו רציונליזציה, הכחשה, והרצון לסיפוק או תשוקה מיידית.

נמצא גם כי השתוקקות בשבועיים הראשונים של התנזרות מתואמת באופן חיובי עם הישנות בין 3 ל -12 שבועות וכי הדחף כּוֹהֶל indotta da umore negativo è un מנבא רצידיביזם. (O. Vukovic, T. Cvetic, M. Zebic, N. Maric, A. Damjanovic, M. Jasovic-Gasic, 2008)

כישלון תהליך ההתמודדות עם 'מצבי סיכון גבוה' גורם לחולה עם כָּהֳלִיוּת לקחת את המנה הראשונה של כּוֹהֶל מפעילה את 'השפעת הפרת ההתנזרות' ('אפקט הכוס הראשונה'), ואחריה תחושות של כישלון וחוסר שליטה במצב, וכמעט בלתי נמנע, הישנות מוחלטת. זה אולי נראה מפתיע שמצבים רגשיים ועימותים בין אישיים הם מצבי סיכון שכיחים יותר מאשר אירועים חברתיים או לחצים.

סיטוגרפיה:

  • משרד העבודה, הבריאות והמדיניות החברתית. מדריך שימושי לזיהוי ואבחון בעיות הקשורים לאלכוהול . כּוֹהֶל : אתה יודע מה אתה שותה? ככל שאתה יודע יותר אתה מסכן פחות. http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_opuscoliPoster_104_allegato.pdf

אלכוהול - למידע נוסף:

סמים והזיות

סמים והזיותכל המאמרים והמידע בנושא: סמים והזיות. פסיכולוגיה - מצב נפשי