הפרעת קשב וריכוז אצל מבוגרים : ה הפרעת קשב וריכוז (הפרעת קשב, ריכוז והיפראקטיביות) זו הפרעת גיל התפתחותית שמתחילה בילדות ולעתים קרובות נמשכת גם בבגרות. בתוך ה מבוגרים , שיעור השכיחות העולמי הוא בין 1 ל -7% (de Zwaan et al., 2012). לעיתים קרובות אנשים אלו סובלים גם מהפרעות נלוות אחרות כגון אני הפרעות במצב הרוח , אני הפרעת חרדה , שימוש בסמים ואני הפרעות אישיות (מילר ואח ', 2007; סובנסקי ואח', 2007).

אליזה זוגנו, בית הספר הפתוח מילונים סטודנטים לקוגניציה





הפרעת קשב וריכוז

ה הפרעת קשב וריכוז הוא מאופיין בשלושה תסמינים עיקריים, כלומר חוסר תשומת לב, היפראקטיביות ואימפולסיביות, הקשורים לתסמינים של אי-ויסות רגשי (Corbisiero et al., 2013). תסמינים אלה, יחד עם חסרים בכישורים רכים כביכול (למשל בכישורי תקשורת), קובעים פגיעה חמורה בתפקוד בחיי היומיום. אנשים עם הפרעת קשב וריכוז לדווח על בעיות ארוכות טווח בבית הספר, בעבודה, בחיי המשפחה והחברה, בפעילויות פנאי ועם הארגון בכלל (Mörstedt et al., 2015; Biederman et al., 2006). להפרעה יש אפוא השלכות על התפתחותו החברתית של המטופל, וגם התפקוד המשפחתי נמוך יותר במשפחות עם חברים הסובלים מ- ADHD (Harpin, 2005).

כיצד לנהל התקפי חרדה ופאניקה

אבחון הפרעת קשב וריכוז אצל מבוגרים

תהליך האבחון בבגרות מציב קשיים מסוימים: הסימפטומים של הפרעת קשב וריכוז הם הטרוגניים יותר ביחס לגיל ההתפתחות ועלולים לחפוף עם כל הפרעות נלוות (Barkley & Brown, 2008; Stieglitz & Rösler, 2006; Wasserstein, 2005). יתר על כן, כלי אבחון והנחיות ספציפיים פותחו רק בשנים האחרונות עבור מבוגרים (Wolraich et al., 2011; Kendall et al., 2008). בנוסף, ישנן עדויות שאנשים עם הפרעת קשב וריכוז בעלי כישורים ירודים בתחומי ההשתקפות העצמית והערכה עצמית וזה מטיל ספק באמינות המידע שהם מדווחים ביחס לקשיים שלהם.



דיון הולך וגובר בשאלה האם החלוקה המשולשת של הסימפטומים בחוסר תשומת לב / היפראקטיביות / אימפולסיביות מתאימה גם ל הפרעת קשב וריכוז אצל מבוגרים (Gibbins & Weiss, 2007). למעשה, מספר מחקרים הראו כי שלושת הממדים הללו אינם יציבים לאורך זמן (Faraone et al., 2006). נושא נוסף לדיון הוא השאלה באיזו מידה ניתן להבין נושאים אלו כתוצאות של תפקודים לקויים באזור ההשפעה (Surman et al., 2013). השתקפויות אלה הביאו חוקרים לבחון את התופעה של חוסר ויסות רגשי .

חוסר ויסות רגשי

ניתן להגדיר 'ויסות רגשי' כיכולתו של הפרט לשנות מצב רגשי כדי לקדם התנהגויות מסתגלות ומכוונות מטרה (Shaw et al., 2014). יכולת זו כוללת את התהליכים המאפשרים לגמיש לבחור, להשתתף ולהעריך את הגירויים הרגשיים. חוסר ויסות רגשי מתעורר כאשר נפגעים תהליכים הסתגלותיים אלו, מה שמוביל להתנהגויות המנוגדות לאינטרסים של הפרט (למשל ביטויים רגשיים וחוויות מוגזמות ביחס לנורמות חברתיות ואינן הולמות ביחס להקשר או שינויים פתאומיים ובלתי מבוקרים ב מצב רגשי מבחינת תמיכות); הביטוי הקליני הוא במונחים של עצבנות, שלעתים קרובות קשורה לתוקפנות תגובתית והתפרצויות כעס (Leibenluft, 2011).

אי-ויסות רגשי אינו נכלל בתסמינים העיקריים של הפרעת קשב וריכוז , מכיוון שהוא עדיין לא נחשב כחלק מהסימפטומטולוגיה הגרעינית של ההפרעה. ב- DSM-5 נוצרה הקטגוריה 'חוסר ויסות במצב הרוח עם דיספוריה' במסגרת הפרק על הפרעות משבשות.



פרסומת וונדר (1995) מגדיר חוסר ויסות רגשי באמצעות שלושה מימדים, כלומר שליטה בכעסים, נכות רגשית והיפר-תגובתיות רגשית (שווה ערך לחוסר סובלנות למתח). באופן ספציפי, שליטה במצב הרוח מתייחסת לתחושות של עצבנות והתפרצויות זעם קצרות תכופות. נכות רגשית קשורה לתזוזות קצרות ובלתי צפויות ממצב רוח רגיל למצב דיכאוני או התרגשות בינונית. לבסוף, תגובת יתר רגשית מורכבת מירידה ביכולת להתמודד עם גורמי הלחץ בחיי היומיום, מה שמוביל לתחושה מתמדת של הטרדה והצפה.

נושאים מבוגרים עם הפרעת קשב וריכוז לעיתים קרובות הם מדווחים על שינויים במצב הרוח, המשתנים מהר יותר ממה שקורה בהפרעות במצב הרוח; לכן, יתכנו שינויים במצב הרוח חזק גם באותו יום. חולים אלה מתקשים להתמודד עם מצבי לחץ והם מרוגזים לעתים קרובות ובמהירות מדברים קטנים בחיי היומיום. זה עולה בקנה אחד עם הממצאים התיאורטיים על ההפרעה: ניתן היה להראות שהתסמינים הקלאסיים של הפרעת קשב וריכוז הם קשורים לא רק עם חסרים קוגניטיביים ושינויים במצע הנוירו-אנטומי, אלא גם עם השונות במצב הרוח (Skirrow et al., 2009). אי-ויסות רגשי ב הפרעת קשב וריכוז לכן זה תלוי בגירעונות ברמות מרובות. קשיים נעים בין אוריינטציה מוקדמת לא תקינה לגירויים רגשיים, בעיקר שליליים, לבין ליקויים בתהליכים קוגניטיביים כמו זיכרון עבודה ויכולת לעכב תגובה. האטיולוגיה של חוסר ויסות עשויה להיות תלויה בכישלון ההורי בוויסות הרגשי, המתבטא בעוינות גבוהה המובעת התורמת להתפתחות חוסר ויסות רגשי אצל הילד (Surman et al., 2011; Biederman et al., 2012 ).

הפרופיל הנוירופסיכולוגי

הגירעונות הנוירופסיכולוגיים הקשורים ל הפרעת קשב וריכוז אצל מבוגרים הם למעשה זהים לאלה שנמצאו בעידן ההתפתחותי. גירעונות אלה נוגעים ל זְהִירוּת , עיכוב ההתנהגות וה זיכרון (הרווי ואח ', 2004). המבחנים הנפוצים ביותר להערכה נוירו-פסיכולוגית הם אלו המעריכים תפקודים מבצעת, כגון מבחן ביצועים רציפים (CPT), מבחן סטרופ, מבחן ביצוע שבילים, שטף מילולי, במיוחד פונמי, מבחן מיון קלפי ויסקונסין; בנוסף, WAIS-R משמש גם למסגרת של תפקוד קוגניטיבי גלובלי. עם זאת, להערכה הנוירופסיכולוגית יש שתי מגבלות: 1) עדיין אין מבחנים קוגניטיביים ספציפיים הפרעת קשב וריכוז ; 2) ביצועי הבדיקה יכולים להיות מושפעים לא רק מ- הפרעת קשב וריכוז אך גם מכל הפרעות פסיכיאטריות נלוות (למשל הפרעות במצב הרוח).

הטיפול בהפרעות קשב וריכוז במבוגרים

אמנם 25-50% מה- מבוגרים המטופלים בתרופות מראים שיפור בתסמיני הליבה של המחלה, אולם הם מציגים קשיים שיוריים בתחומי התפקוד השונים, כלומר בית ספר, עבודה, כישורים מסוימים כמו נהיגה, יחסים חברתיים (Safren, 2006; ראה איור 1). ואכן, השיפור בתסמינים גרעיניים אינו בהכרח תואם לשיפור בתפקודו הכללי של האדם.

החוויות המרובות של כישלון וכישלון כרוני תורמות להתפתחות אמונות שליליות לא מסתגלות שמורידות את המוטיבציה ועולות הימנעות והפרעות במצב הרוח; עם זאת, לא ניתן לנהל בעיות אלה על ידי טיפול תרופתי בלבד (Knouse & Safren, 2010). יתר על כן, הפרעת קשב וריכוז אצל מבוגרים יש דרגה גבוהה של תחלואה נלווית עם הפרעות פסיכיאטריות אחרות כגון חרדה, הפרעות במצב הרוח, שליטה בדחפים ושימוש בסמים.

מחזור הווסת תסמינים פסיכולוגיים

טיפול קוגניטיבי-התנהגותי

פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית (CBT) נחשבה לאחרונה כטיפול נוסף ל הפרעת קשב וריכוז אצל מבוגרים והוכח כי הוא יעיל יותר כאשר הוא נכלל בתוך חבילת טיפול רב-מודאלית הכוללת התערבויות התנהגותיות שמטרתן ללמוד ולתרגל מיומנויות פיצוי, יחד עם התערבויות קוגניטיביות לטיפול בעיוותי מחשבה וכתוצאה מכך רגשות שליליים לתרום להימנעות ודחיינות (Knouse & Safren, 2010); בנוסף להתערבויות אלה, יש תמיד להעריך את הקשר של טיפול תרופתי. למעשה, בעוד של- CBT יש השפעה מוגבלת על הסימפטומים הגרעיניים של הפרעת קשב וריכוז , ישנן עדויות ראשוניות לכך שהן יכולות להיות יעילות על חוסר ויסות רגשי (Mongia & Hechtman, 2012). גישה זו יכולה לעבוד בשבילה מבוגרים מכיוון שרובם אינם מסוגלים להתמודד ביעילות עם הקשיים שלהם וכתוצאה מכך אינם עומדים בדרישות החיים. התסכול הנובע מכך מעדיף את הופעת החרדה והדיכאון, כמו גם שפל הערכה עצמית ויעילות עצמית (Newark & ​​Stieglitz, 2010; Weiss et al., 2012).

באופן ספציפי, יעדי הטיפול הם:
- הבנה ושינוי של עיוותים קוגניטיביים;
- שינוי התנהגותי;
- ניהול בעיות במצב הרוח, חרדה והערכה עצמית נמוכה.

האסטרטגיות הטיפוליות בהן נעשה שימוש הן:
- קוגניטיבי: שיפוץ , פתרון בעיות , ארגון, ניהול זמן, ניהול סחבת, חינוך נפשי, ניהול כעסים, ניהול מערכות יחסים, הוראה עצמית מילולית ו מודעות ;
- רגשי: ויסות וניהול רגשות, שליטה בדחף / שליטה עצמית / ויסות עצמי, מוטיבציה עצמית, הערכה עצמית מוגברת.

דוגמה ליחסים פסיכולוגיים לעורך דין

המחקר הראשון שהעריך את גישת CBT לטיפול במבוגרים עם הפרעת קשב וריכוז בוצע על ידי מקדרמוט (2000). ההתערבות, שנמשכה 36 מפגשים בממוצע, כללה הוראת מטופלים לעצור, להעריך מחדש ולשנות את המחשבות שסייעו להעצמת הרגשות והתנהגויות לא מתפקדות. מטופלים למדו לזהות שגיאות קוגניטיביות ולנטר באופן שיטתי את הערכותיהם מחדש. הטיפול כלל גם אסטרטגיות פסיכולוגיות ושינוי סביבתי (למשל ארגון, תכנון פעילויות, פתרון בעיות).

Rostain and Ramsay (2006) פיתחו תוכנית של 16 מפגשים אישיים שכללו חינוך פסיכולוגי הפרעת קשב וריכוז , המשגה של קשיי המטופל מנקודת מבט של CBT, אימון על אסטרטגיות התמודדות ושיפור הכוחות.

טיפול התנהגותי דיאלקטי

מודל Linehan הותאם לשימוש לטיפול ב הפרעת קשב וריכוז אצל מבוגרים . הסלינגר ואח '. (2002) החליטה להשתמש במודל זה על סמך הנחת היסוד כי הפרעת קשב וריכוז ולהפרעת אישיות גבולית יש מאפיינים משותפים כמו קשיים בויסות רגשי, שליטה בדחף, הערכה עצמית ויחסים בין אישיים. ההתערבות כללה 13 מפגשים שכללו: חינוך פסיכולוגי ב הפרעת קשב וריכוז ; נוירוביולוגיה ואימוני נפש; דיון בהתנהגויות לא מאורגנות ואחריו עצות קונקרטיות כיצד לתכנן ולארגן את חייו, ניתוח התנהגות; ויסות רגשי; חינוך נפשי על דיכאון, שליטה בדחפים, לחץ, התמכרות לחומרים; דיון על מערכות יחסים וכבוד עצמי.

טיפול מטקוגניטיבי

פרסומת סולנטו ואח '. (2008) פיתח טיפול קבוצתי (5-8 אנשים) המכוון לבעיות ניהול זמן, ארגון ותכנון. הם הגדירו את הטיפול המטא-קוגניטיבי כהתערבות שנועדה 'להגביר את ההתפתחות של מערך כישורי ניהול עצמי לניהול עצמי', והדגישו את התרגול החוזר ונשנה של מיומנויות נלמדות על מנת להפוך אותם להרגלים ואוטומטיים יותר. מודולי הטיפול, שבוצעו בפגישות 8/12 שנמשכו שעתיים, כללו ניהול זמן, הפעלה התנהגותית, סחבת, ארגון ותכנון. כל פגישה החלה בדיון על יישום המיומנויות בבית במהלך השבוע, ואז חברי הקבוצה סיפקו את המשוב שלהם ולבסוף נלמדו מיומנויות חדשות והוקצו שיעורי בית.

מדיטציית מיינדפולנס

זילובסקה ואח '. (2008) שיערה כי בקרת הקשב שטופחה במהלך תרגילי המיינדפולנס יכולה לשפר את תשומת הלב המתמשכת ואת ויסות הרגשות ולכן יכולה להיות שימושית בטיפול הפרעת קשב וריכוז אצל מבוגרים . למעשה, מדיטציית מיינדפולנס היא פרקטיקה הכוללת מידה מסוימת של ויסות עצמי. באופן ספציפי, ה- הפרעת קשב וריכוז התערבות מסוג זה יכולה להשפיע על התסמינים ההתנהגותיים של חוסר תשומת לב ואימפולסיביות, על ליקויים נוירו-קוגניטיביים הנוגעים ליכולת הקשב והעיכוב, וכן על ליקויים משניים כמו מתח, חרדה ודיכאון. באשר לוויסות הרגשות, במהלך אימון מיינדפולנס המטופלים לומדים להפחית את העוררות באמצעות תרגילי נשימה והרפיה ולאמץ גישה פתוחה ומקבלת כלפי חוויותיהם הרגשיות. על בסיס הרציונל הזה הם בנו מבנה התערבות של 8 מפגשים.