כפי שתואר על ידי מחקרים רבים, הפרעת קשב וריכוז -פרעת קשב וריכוז- הינה הפרעה נוירו-התפתחותית הכוללת היפראקטיביות, אימפולסיביות וחוסר תשומת לב: מאפיינים אלה נשמרים מילדות ועד בגרות, ולכן היא מוגדרת כ'אורך חיים '(בארקלי, 2002).

פירוט האבל של פרויד

קיארה פריז - OPEN SCHOOL פסיכותרפיה קוגניטיבית ומחקר בולצאנו





גיל ההופעה הוא סביב 7 שנים ולאבחון, הסימפטומים חייבים להימשך לפחות שישה חודשים (Woicik et al., 2017). התנהגותית, לאנשים עם הפרעה זו יש מילוליות, קשיים בישיבה, עצבנות, נטייה לאבד או לשכוח דברים. ברמה הרגשית, לעומת זאת, הם מופיעים לעתים קרובות נמוכים הערכה עצמית , השתוקקות ומצב רוח מדוכא.

הפרעות קשב וריכוז: מחקרים שקושרים תוצאות סוטות בבגרות

פרסומת אבחונים פסיכיאטריים אצל הורים, קשיים במשפחה (כמו בעיות כלכליות ומריבות), קריירה בית ספרית המאופיינת בתוצאות גרועות או דיונים תכופים עם מורים נפוצים. אלה יְלָדִים הוא בנים הם חווים בעיות תכופות בבית הספר ואז עובדים, מראים סיכון גבוה להתנהגויות מסוכנות מינית, עם הריונות לא רצויים, שימוש בחומרים, בעיות במערכת יחסים ונהיגה מסוכנת, עם תאונות דרכים תכופות. ההפרעה מופיעה לעיתים קרובות במחלות נלוות, למשל עם הפרעות חרדה, טיקים, פיגור קוגניטיבי, הפרעה מתריסה אופוזיציונית ומה שמכונה הפרעת הפרעה בוויסות במצב הרוח. העובדה שיש תחלואה נלווית בהפרעות החצנה או הפנמה משנה מאוד את הדרך בה הפרעת קשב וריכוז זה מופיע. בגיל ההתבגרות, הפרעת התנהגות עלולה להתרחש במקביל, דיכאון גדול , הפרעה דו קוטבית , התמכרות לחומרים והתפתחות מוקדמת של הפרעות אישיות (אוסאמי; 2016).



עם שכיחות של 5% בקרב ילדים מתחת לגיל 18 והתמדה של תסמינים בבגרות בין 2.5 ל -5% (Polanczyk et al., 2007), הפרעת קשב וריכוז זה קובע לעיתים קרובות אצל הוריהם של ילדים אלה מצוקה, בעיות עבודה, רגשות של עֶצֶב ואין אונות למצב הילד, אי נוחות בביצוע פעילויות ציבוריות כגון קניות עם הילד; דיונים הם תכופים, הוראות המטפל אינן ממומשות, ויוצרות 'הפרעה' רציפה לשגרה היומיומית (אנדרסון ואח ', 1987). בגיל ההתבגרות, ההפרעה מהווה גם סיכון לבעיות פסיכו-סוציאליות אחרות, עם תסמינים מפנימים, מזון או הקשורות לחומר לנערות, סוג אַנְטִי חֵבְרָתִי אצל בנים (Selinus et al. 2016)

מידע זה קשור למציאת התנהגויות עברייניות בגיל צעיר (Giannotta & Rydell, 2015; Zeola et al., 2017), הפרעות אנטי-חברתיות וקשורות לחומרים (Hechtmann & Weiss, 1986) ואחוז גבוה של מאבחנת הפרעות קשב וריכוז באוכלוסיית הכלא, הן בוגרים (Woicik et al., 2017) והן מתבגרים (Gosden et al., 2003). בארקלי, פישר, סמוליש ופלטשר (2004) העריכו את רישומי המעצר במדינת ויסקונסין ומצאו שאנשים עם אבחון ADHD היו גבוהות משמעותית ממספר הבקרה. פתולוגיות נפוצות אחרות באוכלוסיית הכלא יהיו הפרעות התנהגות, פְּסִיכוֹזָה , התעללות והתמכרויות לחומרים ודיכאון (Hellenbach et al, 2017). עם זאת, לא נראה כי כל הפשעים מבוצעים באותה מידה על ידי בעלי אבחנה מסוג זה: למעשה, אומדן הפשעים המיניים שביצעו אנשים. הפרעת קשב וריכוז זה דומה לחלוטין לזה של בקרות (Mannuzza et al., 2008).

ADHD: זה לא קשור להתנהגות סוטה בבגרות

יש גם שורה של מחקרים הטוענים את ההפך, כלומר היעדר קשר בין התנהגויות סוטות בבגרות; בין השאר, אנו מתייחסים למורדרה ועמיתיו (2011), הטוענים כי הקשר היחיד יהיה עם הפרעת התנהגות, המאופיינת בתוקפנות, הרסנית, לא כנה, חסרת כבוד לסמכות והתנהגויות מניפולטיביות, לכל היותר מאופיינות על ידי תסמינים של היפראקטיביות. תזה זו תמצא אישור חלקי בתוצאות של Giannotta and Rydell (2015), המקשרות בין אנטי-סוציאליות לתסמינים. אימפולסיבי / היפראקטיבי בין 10 ל -15 שנים ובעיות הקשורות יותר לעזיבת הלימודים המוקדמת בכל הקשור לחוסר תשומת לב. הבחנה זו מתייחסת לשלושת הסוגים של הפרעת קשב וריכוז מוכר בדרך כלל: לא קשוב, היפראקטיבי / אימפולסיבי ומשולב.



ג'יאנוטה וריידל (2015) עסקו בהבנת מדוע לא כל הצעירים אבחון ADHD לבצע קריירה בפשע, תוך לקיחת תפקיד הסביבה בתיווך תוצאה זו. בפרט, קיום הורות לא מתפקדת, תפיסת הדחייה האימהית ומשמעת פחות סמכותית יקלו על כך. השערה מסוג זה כבר קודמה מספר שנים קודם לכן על ידי רוטר (1978), שהסביר כיצד הורות חיובית, שמירה על קשר רגשי עם הילד ואז עם המתבגר והימנעות מקונפליקט פחתו ב עשה את הסיכון לפתח הפרעת התנהגות ולפעול להתנהגות עבריינית.

ADHD: מחקרים אורכיים

כמה מחקרים אורכיים מדגישים היבטים מעניינים מאוד ביחס למסלולים אלה: הפרויקט של סטרפילד ועמיתיו (2007) החל במציאת בספרות אחוזים גבוהים מאוד של אישים אנטי חברתיים בקרב אנשים צעירים הפרעת קשב וריכוז (עד 18% לעומת 2% מהבקרות), ללא קשר לרקע החברתי של האדם. לאחר שעוקבים אחר קבוצת ילדים עם אבחון ADHD עד לבגרותם הסיקו המחברים כי תסמיני ההיפראקטיביות בהיסטוריה הרפואית נמצאו ביתר קלות אצל מי שנעצר או נכלא או שביצע עבירות הקשורות לחומרים. במחקר של Dalsgaard et al. (2013), 47% מהמדגם עם הפרעת קשב וריכוז מבצע פשעים בסבירות גבוהה פי חמש בהשוואה לבקרות, עם פער ברור בין גברים (50%) לנקבות (24%); העובדה המעניינת היא שחלק מהמדגם הסוטה לא הציג בעיות התנהגות בגיל צעיר (לכן לא הופיעה הפרעת ההתנהגות הקורמבידית ולא התנהגויות הקשורות לכך).

במחקרים אחרים התמקדו המחברים במספר מצומצם יותר של נבדקים, על מנת להעריך טוב יותר את השפעות ההקשר והחוויות: למשל זו של יאנג ואח '. (2009), חמישה חולים עם הפרעת קשב וריכוז (מ- Scale Conners) ממוסד ובני 14 עד 16; המחברים התחילו בכך שכשני שליש מהקטינים במעצר בעקבות פשעים היו בעלי בעיות המיועדות להפרעה זו, או לפחות למרכיב ההיפראקטיביות. חמשת הנערים הללו הראו בעיות הקשורות לתחושת האובדן, הם סיפרו על אירועים טראומטיים שלעתים קרובות השתמשו בהם כהסבר למסלולים הסוטים שלהם, תוך שהם רואים עצמם 'קורבנות נסיבות' ומשאירים מעט מקום לרכיב המתייחס להחלטות שלהם. הרצון לשינוי התבטא גם הוא, אך לא בקשר עם מודעות ל סיבות שהובילו אותם לפשעים, והתמקדו רק בכאן ועכשיו (עם זאת, אלמנטים אלה מזכירים מאוד שיטות א-חברתיות). נושא נוסף שהופיע היה 'הצורך להיות שייך': לעתים קרובות הם תפסו את עצמם כשונים ודחויים על ידי החברה, ללא שורשים. הם זיהו את התועלת של להיות במקום בלימה, עם חוקים וסנקציות ברורים, בקבוצה קטנה, ואז הועמדו במצב שאפשר להם להוציא לפועל ולעבוד על אימפולסיביות, כעס וקשיי התנהגות ותפסו את המבנה כהגנה מפני העולם החיצוני וסיכונים אפשריים.

עבור סיבלי ועמיתיו (2010), התוצאות הגרועות ביותר מבחינת גיל ההתחלה, חומרתם ומגוון הפשעים מתרחשות כאשר הפרעת קשב וריכוז זה קשור להפרעת התנהגות; עם זאת, מסתכל על קבוצה גדולה של נבדקים עם מאבחנת הפרעות קשב וריכוז מספר שנים מאוחר יותר, התברר כי אפילו ההפרעה הטהורה וההשתנה עם PDO מהווים גורם סיכון חזק למעשים עבריינים הבאים.

למרות שמחקרים רבים מצביעים על ירידה בתסיסה אימפולסיבית עם העלייה בגיל, רוב הילדים מאובחנים עם הפרעת קשב וריכוז שומר על תסמינים אלה - אם כי בעלי מאפיינים שונים - בגיל ההתבגרות והבגרות. בקוריאה השווה מחקר קבוצה של עבריינים מתבגרים (אלימות פיזית וגניבה) עם קבוצת ביקורת, ומצא שיעור ADHD של 42.4% בראשון, ו- 11.9% בשני: בין מאובחנים, עבריינים הראו ציונים נמוכים יותר במבחני הערכה קוגניטיביים, נושאים התנהגותיים וקשביים גדולים יותר, אובדן שליטה גדול יותר והערכה עצמית נמוכה. זה האחרון קשור במיוחד לקשיים לימודיים, שיצרו תסכול ופועלים לעתים קרובות נגד בני גילם (Chae, Jung & Noh, 2001).

Mannuzza ועמיתיו (2008), בעקבות המשתתפים במחקר שלהם עד גיל 38, אימתו אחוז גבוה של בעיות עברייניות במדגם שניהם עם הפרעת קשב וריכוז בשיתוף עם הפרעת התנהגות, הן במקרה של אבחנה טהורה. ההיבט של תחלואה נלווית עדיין לא נחקר במידה רבה ויש לו מספר השלכות ברמת הטיפול: יש הרבה אִבחוּן נלווים המשפיעים על תוצאות ההפרעה לטווח הארוך, כמו במקרה של הפרעות למידה הקשורות הפרעת קשב וריכוז , מה שיגביר את הסיכונים החברתיים (Poona & Ho, 2015).

מנקודת מבט של נושאים הקשורים לחומרים אליהם ה הפרעת קשב וריכוז לעתים קרובות זה קשור גם בגיל ההתבגרות וגם בבגרות, נראה כי זה קשור בחלקו להתנהגויות החצנה האופייניות יותר להפרעת התנהגות: ניתן להבחין בין אלה תוקפניים (פועלים כלפי בעלי חיים ואנשים) לבין סוטים (כגון שקר או וַנדָלִיזם). למעשה, במחקר שערכו הרטי ועמיתיו (2013), ילדים שאובחנו עם הפרעת קשב וריכוז בשעה 9 ועשור לאחר מכן, והמחברים הגיעו למסקנה כי מי שמציג בעיות הקשורות להתנהגות סוטה נמצא בסיכון גבוה לשימוש בסמים; להיפך, דחפים אגרסיביים ומידת ליקוי הקשב אינם נראים מנבאים לתוצאות דומות. מאסי ואח '. (2006) מדגישים את החפיפה התכופה של ההפרעה עם ביטויים מוקדמים ומאוחר יותר התפרצות גלויה של הפרעה דו קוטבית, בפרט עם סוג של הפרעה זו שלא תיפול לסוג I ו- II, כמו גם עם DOP (ובהמשך ההפרעה של ההתנהלות).

ADHD: כאשר הם הופכים לקורבנות של התנהגות סוטה

פרסומת מעורבות בגישה סוטה לא נחקרה רק מנקודת מבטו של העבריין, אלא גם מזו של הקורבן: על פי בקר ומשתפי הפעולה (2017), 57% מהקטינים שאובחנו. הפרעת קשב וריכוז חווה אפיזודות של קורבנות, כגון הרחקה מקבוצות, אירועים חברתיים או שיחות עם בני גילם, וכתוצאה מכך תסמיני חרדה, דיכאון והערכה עצמית נמוכה. ההיבט הבריוני למעשה פותח שוב את הדיון על הגבול בין הפרעות קשב וריכוז לבין הפרעת התנגדות / התנהגות אופוזיציונית; אם אנו מדברים על תחלואה נלווית, כמה מחקרים מתייחסים להיבטים ספציפיים מגדריים, שעבורם הם יופעלו על ידי גברים בעלי קונוטציות גופניות - בעלי תוקפנות משלהם - בהקשרים בעלי השפעה רחבה מצד קבוצת השווים (Fite et al., 2014). .

בסופו של דבר, הנושא מופיע גם בתרבויות שונות מאוד וכרוך בעלויות חברתיות ניכרות; מהן אם כן אפשרויות הטיפול ברמות שונות?

טיפול פסיכולוגי צריך לכלול עבודה בפיתוח התמודדות פונקציונלית יותר לניהול ביטויים של הפרעת קשב וריכוז, ובמיוחד דה-רגולציה והתנהלות, והקרנה צריכה להיעשות מוקדם כדי למנוע החמרת תסמינים מאוחר יותר לאמצעים משפטיים ואמצעי ענישה בגיל צעיר (Chae, Jung & Noh, 2001). לאלו שכבר מגלים התנהגות סוטה בגיל צעיר, יש צורך בהתערבות מונעת בכדי לקחת אחריות ולמעקב רב אחר, כדי להימנע התמודדות לקויים יותר כמו שימוש בחומרים (Harty et al., 2013).

במקרה של צעירים המראים את שני הסימפטומים הפרעת קשב וריכוז זֶה DOP , או שמוצבים בהקשרים בסיכון לסטייה (עקב נוכחותם של קבוצות עמיתים עם בעיות דומות), יהיה חשוב לעבוד שמטרתו מניעה והתערבות ספציפית הַצָקָה וקורבנות (Satterfield et al., 2007).

במקרה של צעירים שביצעו פשע, מודגש הצורך להמשיך בלימודיהם, שיש להם תפקיד מגן בשילוב מחדש, גם בדרכים שונות בחלקן מה'קנוניות ', בהתאם לצרכים שצפוי המצב הקליני של הנבדק (Young et al. .2009).

על מנת להפחית את ההתקפות, כלומר הישנות לפשע, זאולה ועמיתיה (2017) מציעים שיפור בהקרנה שתבוצע כאשר צעירים מעורבים בהליכים משפטיים. ברור שיש לכך מטרה להבדיל את הטיפול לפי בעיות ספציפיות.

ניכר שסביבה תומכת וכישורים קוגניטיביים טובים יכולים לפצות על ביטוי הסימפטומים הפרעת קשב וריכוז , אך זה לא מספיק בכל שלבי החיים ומעל הכל זה לא מספיק עם העלייה בדרישות בתחום האקדמי והחברתי (Selinus et al., 2016): לכן זה נראה חיוני, אך לא מספיק, התערבות הכוללת את המשפחה .

ADHD: הטיפולים הנבחרים

למרות מספר מחקרים קודמים שהראו זאת כטיפול ממושך ורב-מודאלי, כולל פסיכותרפיה הוא הכשרת הורים , היו הבחירה הטובה ביותר, בזו של Satterfield (2007) לא הופיעו הבדלים ביחס לנטילת התרופה לבדה. האחרון עדיין נראה כבחירה מגוננת במקרים של חזקה היפראקטיביות בהתחשב בכך שאלה שעברו טיפול במתילפנידאט (ריטלין) מסתכנים בסיכון נמוך משמעותית לעסוק בהתנהגות סוטה (ליכטנשטיין ואח ', 2017). גינסברג ומשתפי הפעולה (2012) סבורים גם כי שימוש בתרופה - גם בבגרות - הוא בחירה פונקציונלית: במחקרם הטיפול שנערך בקבוצת מבוגרים במעצר איפשר שיפור לא רק בתסמינים הנלווים, אלא גם גם של פונקציות קוגניטיביות ( זיכרון עובד , כישורים חזותיים ומילוליים), היעדר הישנות בשימוש בחומרים והקפדה רבה יותר על טיפולים פסיכו-סוציאליים.

50 גוונים של אפור אנסטסיה

לבסוף, המחקר של Woicik ומשתפי הפעולה (2017) מדגיש היבט מהותי בקרב מטופלים אלה, כלומר תופעת ה'טיפול ללא הופעה ', כלומר' דילוג על התור ', היוצר מכשולים ברורים בדרך הטיפולית (ואשר שונה מנשירה, כי אז חולים חוזרים). הסיבה לכך היא הבעיות הספציפיות של ההפרעה ועלולה להוביל לעלויות גבוהות יותר, סיכונים ועוד הישנות.